杨怡雯，金黑鹰

    1 南京中医药大学研究生院 江苏南京 210023

    2 南京中医药大学第二附属医院肛肠中心 江苏南京 210017

    盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是由于盆底支持结构薄弱、缺损及功能障碍等原因引起的一系列盆底功能性疾病的总称，患者多为中老年经产妇，病程较长，临床表现为盆底不适感、排粪梗阻或不尽感、器官脱垂及小便失禁等。PFD有起病隐匿、症状多样化、体格检查不易检出等特点，故临床上常无法及时诊断，导致患者病情迁延不愈甚至加重。排粪造影(defecography，DFG)是目前诊断PFD的重要检查手段。

    1984年Mahieu等首次较为系统地报道了X线排粪造影(X-defecography)在临床应用的情况，卢任华报道在中国居民中开展X线排粪造影检查并依据所采集到的数据制定了PFD的诊断标准，目前国内多数医疗机构仍沿用该标准[1]。尽管X线排粪造影作为盆底疾病诊断的“金标准”在临床中应用广泛，但无法观察肌肉的结构、运动状态及周围脏器和软组织情况[2]，而且有辐射、操作复杂、软组织显像差，在有生育要求的女性患者中应用受限[3]，因此需要探索受众面更广且能准确观察盆底肌肉运动情况的排粪造影方法。

    1991年Yang等[4]报道了采用动态MRI对PFD进行诊断的结果，认为动态MRI可用于评估PFD。近年来，动态MRI排粪造影在盆底疾病诊疗中发挥了一定的作用：可以观察肛门、直肠、盆腔的结构异常(膀胱脱垂、子宫脱垂、子宫肌瘤、骶管囊肿)及盆底肌群(耻直肌、肛提肌)形态和运动状态；可以探查盆底缺陷、损伤和其他疾病，尤其对复合性PFD引起的便秘及排粪失禁等有重要的诊断价值[5-6]。但是MRI排粪造影检查时多为仰卧位[7]，不符合盆底肌肉的生理功能状态，对多种盆底疾病的检出率低于X线排粪造影。此外，MRI排粪造影成像时间较长，患者常难以长时间维持排粪动作，使得扫描和成像出现伪影，较难得到理想的结果[6]。

    2008年，Murad-Regadas SM团队[8]报道了使用3D超声进行超声排粪造影(echodefecography，EDF)的结果，发现其对出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，OOC)具有较好的辅助诊断作用，目前在临床应用上也越来越普遍。EDF具有操作简便、成像直观、无辐射、微创、时间短、痛苦小、耐受性好等优点[8-9]，还能多方位立体成像，可分辨盆底及肛周肌群、直肠肛管周围脏器(膀胱、阴道、子宫等)情况 ......