丁文俊，崔龙

    上海交通大学医学院附属新华医院结直肠肛门外科 上海 200092

    近年来，我国炎性肠病的发病率逐渐增加。随着炎性肠病诊治体系的不断完善与优化，各类新型生物制剂的上市应用，越来越多的炎性肠病患者通过药物治疗可以达到炎症缓解、黏膜愈合。但是仍有相当一部分的患者因为并发症、药物治疗失败、恶变等因素需要接受外科手术。手术治疗是炎性肠病诊治体系中不可或缺的一部分。手术质量与疗效不仅关乎疾病本身是否能够得到缓解或是治愈，更影响了每一位炎性肠病患者的长期生活质量，很大程度上反映了目前医疗层面对该疾病的总体诊疗水平。

    随着外科技术的发展与普及，越来越多的医院正在逐步开展炎性肠病的手术治疗。然而，我国具备完整内外科联合诊治模式的炎性肠病诊治中心尚属凤毛麟角，外科治疗水平参差不齐，规范化的外科诊治规范尚未建立。这使得不少外科医师在炎性肠病的手术治疗中遇到了困难，也让患者承受了手术治疗的痛苦。

    得益于国内长期致力于炎性肠病诊疗专家团队的一致努力与推动，由朱维铭教授牵头制定、执笔的《炎症性肠病外科治疗专家共识》[1]于2020年7月发表于《中华炎性肠病杂志》。全文就克罗恩病(Crohn’s disease，CD) 与溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis，UC)的手术适应证、围手术期处理、手术方式、术后并发症的预防与处理等相关问题进行了系统的阐述。笔者在仔细研读上述《共识》后，就其中提到的UC部分内容结合自身临床实践的经验、心得以及相关的循证医学证据，进行一些阐述与解读。

    1 UC手术适应证与时机的把握

    UC患者普遍在内科接受药物治疗与随访，绝大部分患者在药物治疗较长时间、梯度药物治疗失败以后才不得已选择手术治疗。失败的药物治疗不仅会使得患者肠道炎症加重，手术难度增加，也会继发贫血、营养不良、感染、水钠潴留等并发症，增加围手术期风险与手术并发症。因此，内、外科医师需要共同掌握目前UC的内外科综合诊疗策略与规范，合理把握内科治疗的尺度与限度，选择合适的手术窗口期。UC的手术应尽可能选在疾病的缓解期进行，避免在急重症阶段进行必须的抢救性的急诊手术。

    急性重症溃疡性结肠炎(acute severe ulcerative colitis ......