焦晨蒙，张轶，许晨，宇永军，张昭，从继颖，李玉玮△，刘筠

    1 天津中医药大学研究生院 天津 301617

    2 天津市人民医院肛肠外科 天津 300121

    3 天津市人民医院影像中心 天津 300121

    盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)是一个较为宽泛的术语，国际妇科泌尿协会(International Urogynecological Association，IUGA) 和国际尿控协会(International Continence Society，ICS)指出，PFD是由盆底支持组织损伤、功能障碍和退化引起的疾病[1-2]，主要包括下尿路异常(如尿失禁、夜间遗尿、尿频、下尿路感染等症状或体征)、盆腔疼痛(如膀胱痛、尿道痛、会阴疼痛、肛门直肠痛等)、肛门直肠功能障碍(如肛门失禁、便秘、排粪障碍等)、盆腔器官脱垂以及性功能障碍等。PFD发病机制尚不完全清楚，与PFD发生相关的病理生理因素主要有与年龄相关的神经退行性改变和女性分娩时对运动神经、肌肉和结缔组织的损伤[3]。PFD主要通过行为训练或行为矫正，必要时行手术治疗[4]。生物反馈训练、电刺激和盆底肌肉锻炼是PFD最常用的行为训练，尽管电刺激作为一种有效的治疗方法在盆底功能障碍性疾病中应用广泛，但由于患者在治疗过程中必须脱衣，且需要向直肠或阴道内置入电极，往往给患者带来不适。近年来，磁刺激(magnetic stimulation，MS)技术作为一种新的治疗方法，可以对盆底或骶神经根进行无创、被动的刺激，已逐步应用于临床[5]。本文就磁刺激在盆底功能障碍性疾病中的应用进展进行综述，旨在为PFD的临床治疗提供新的选择和方向。

    1 MS的简介

    磁刺激体现了一个经典物理原理的新应用，根据法拉第电磁感应原理，变化的磁场在周围空间产生电场，当导体处在此电场中时，导体中的自由电子在电场力作用下作定向移动而产生电流(即感应电流)，一个变化的磁场会引起场内的电子流。在盆底磁刺激仪中，由储能电容向刺激线圈快速放电，经刺激线圈产生的脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电场，磁场的脉冲精确地诱导小电流在组织中流动，该电流具有诱导神经轴突去极化的作用，进而引发神经冲动的传播[6]。随后乙酰胆碱的释放将导致相应肌纤维的去极化和收缩，MS效应的关键是神经纤维的去极化，由神经去极化引起肌肉活动的反复激活可以增强肌肉的力量和耐力，从而改变盆底肌群的活动。

    磁刺激主要包括两种刺激模式：(1)盆底磁刺激 ......