葛晓龙，吴燕，刘威，戚卫林，徐海利，周伟

    浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科 浙江杭州 310016

    克罗恩病(Crohn’s disease，CD)是一种特发性、慢性炎性肠道疾病，为终生性疾病，可严重影响患者生活质量[1]。对于病变局限于回肠末端且药物治疗无效、肠道纤维性狭窄、肠道穿孔、腹腔脓肿形成的CD患者，美国最新的相关诊疗指南均推荐手术治疗，且建议优先考虑腹腔镜手术[2]。有研究认为，在病变位于末端回肠、盲肠、升结肠起始部的CD患者中有80%需要接受外科手术，且在接受手术治疗的患者中，30%在术后1年内可能出现内镜复发，36%在术后10年内可能出现外科复发需再次手术[1-2]。反复行手术切除病变的肠段将导致8%的患者术后出现肠功能衰竭或短肠综合征，从而导致生活质量明显降低[3-4]。本研究通过回顾性分析单纯行回结肠切除术且无残余病灶的CD患者的临床资料，探讨病变局限于回盲部的患者行手术治疗后的复发情况，并分析影响术后复发的因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2011年7月至2020年3月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科行回结肠切除术且无残余病灶的86例CD患者的临床资料，所有资料均来自同院炎性肠病中心数据库。患者均接受腹腔镜手术，术前排除手术相关禁忌证，签署治疗知情同意书。在86例患者中，男性56例，女性30例；手术时年龄22～37岁，平均(31.9±1.5)岁；病程1～240个月，中位病程24(8，48)个月；随访时年龄16～74岁，中位年龄32(26，42)岁；BMI 16～20 kg/m2，平均(18.8±0.4)kg/m2；内镜复查时间3～96个月，中位复查时间19(10，30)个月；切除末端回肠肠段长度10～30 cm，平均(21.3±1.5)cm；骨骼肌指数26.9～39.7 cm2/m2，平均 (33.6±1.0) cm2/m2；手术指征中非穿透型病变60例，穿透型病变26例；合并肛瘘40例；术前全肠内营养24例；既往阑尾切除术史19例；既往有用药史(美沙拉嗪、激素、硫唑嘌呤、生物制剂和其他)71例；近3个月用药史(美沙拉嗪、激素、硫唑嘌呤、生物制剂、肠内营养和其他)79例；术后30天内发生并发症27例。随访截至2020年3月，45例患者术后起始无预防性用药，27例患者一直未用药，18例患者后期因疾病活动及症状加重使用硫唑嘌呤(10例)、美沙拉嗪(5例)、类克(5例)、甲氨蝶呤(1例)、沙利度胺(3例)等药物治疗；41例患者术后2～4周开始预防性用药 ......