李璐，王蓉，孙桂东，陈玉根△，邵万金△

    1 江西中医药大学附属医院肛肠科 江西南昌 330006

    2 南京中医药大学第一临床医学院 江苏南京 210029

    3 南京中医药大学附属医院肛肠科 江苏南京 210029

    随着对肛瘘解剖和发病机制的深入研究，临床医师在追求治愈率的同时，更加注意保护肛门功能。对于经括约肌肛瘘，最经典的手术方式为肛瘘切开术或切开挂线术，部分外括约肌的损伤对于前述术式的成功施行而言是不可避免的。2007年，泰国Arun Rojanasakul教授提出一种完全保留括约肌的术式——经括约肌间瘘管结扎术(the ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT)，其治愈率高达94.4%[1]。目前LIFT术式在国内外非常流行，但相关研究多为短期研究，不同研究之间的结果存在差异，长期随访结果也较为缺乏。本文将江苏省中医院肛肠科60例高位经括约肌肛瘘患者的治疗与随访资料进行总结与分析，与同道交流。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究为回顾性分析，研究对象为2009年11月至2019年10月在江苏省中医院肛肠科接受LIFT治疗的高位经括约肌肛瘘患者，所有患者均签署手术治疗知情同意书。研究入组时已排除因直肠阴道瘘、克罗恩病肛瘘、结核性肛瘘行LIFT和接受改良LIFT的病例。最终共纳入60例患者，其中男性43例(71.7%)、女性17例(28.3%)，年龄18～60岁，中位年龄为34(27，40)岁，其中13例(21.7%)患者有1～2次肛周脓肿切开引流或肛瘘手术史。瘘管长度2～8 cm，中位瘘管长度为3(3，5)cm，7例(11.7%)患者有2个及以上外口或瘘管。瘘管位于前侧(截石位1—12—11点)30例(50%)，后侧(截石位5—6—7点)7例(11.7%)，侧方(2—4点和8—10点)21例(35%)，马蹄形2例(3.3%)，其中2例为瘘管性脓肿。1例患者术前予橡皮筋挂线。术前肛门功能均良好，未诉有漏气、漏便等情况。所有手术均由邵万金教授主刀完成。

    1.2 方法

    1.2.1 术前准备 术前行肛周MRI检查明确瘘管走行，高位经括约肌肛瘘定义为瘘管位于外括约肌的上2/3[2]；术晨予清洁灌肠一次，术前不常规使用抗生素。

    1.2.2 手术步骤 采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，手术体位取俯卧折刀位：(1)沿外口注入双氧水以明确内口(如图1A)；(2)轻柔使用探针从外口探入瘘管 ......