苏丹，张恒，万星阳，李丽，鲜振宇，任东林

    中山大学附属第六医院肛肠外科 广东广州 510655

    盆底腹膜疝(peritoneocele hernia，PH)是指腹膜及腹腔器官或组织突入直肠生殖隔之间，又称“Douglas窝疝”或“直肠生殖窝疝”。PH疝囊的内容物多为小肠、乙状结肠、大网膜，在女性有时是子宫或附件。依据疝内容物的不同，亦被称之为小肠疝(enterocele)、乙状结肠疝(sigmoicele)等。本病的发病率尚未明确，女性较男性多见，多产、年老、盆底先天缺陷、盆腔手术史是发病的危险因素。盆底腹膜过度松弛、盆底筋膜支持结构的损伤使盆底腹膜扩展至正常无腹膜的直肠前壁而形成疝囊，是其发生的直接解剖学因素。

    PH最主要的3个临床症状包括直肠排空障碍、大便失禁及会阴区坠胀(或疼痛)不适。目前，PH的诊断具有隐匿性，体格检查尚无公认的特征性表现，少部分患者可发现会阴部膨隆、直肠前壁饱满、会阴可复性肿物，咳嗽或站立行走时加重，平躺时缓解等。因此，PH通常是在其他疾病的诊疗过程中借助影像学检查得以诊断。在诊断PH的同时，常常还会发现存在会阴下降、直肠黏膜内套叠、直肠前突等影像学异常。在分析PH成因的时候，学者们发现可以用直肠脱垂发生的两大经典学说——滑动疝学说、肠套叠学说来解释，其中，超过60%的PH患者合并有直肠全层内脱垂，而另外部分患者合并有直肠黏膜内套叠[1]。因此，在很长一段时期里，PH被归类到直肠内脱垂(internal rectal prolapse，IRP)的范畴，认为是直肠外脱垂的早期隐匿性表现，是直肠脱垂综合征(rectal rolapse syndrome，RRS)的一种类型[2]。

    目前，有关PH的治疗还存在争议，争议的焦点为是否要早期手术干预。本中心治疗1例典型盆底腹膜疝患者取得良好的效果，现将诊治过程及决策依据报告如下，供临床参考。

    1 临床资料

    1.1 一般资料及病史

    患者女性，67岁，因“会阴可复性肿物伴渐进加重性疼痛2月”入院。入院前2个月，患者用力排粪出现会阴部肿物，约鸡蛋大小，蹲厕或直立行走时加重，平躺或做提肛动作时，可自行消失。发病初期，会阴区有轻度坠胀不适感，随后逐渐加重至胀痛难忍，间断服用镇痛药(具体不详)才能缓解。发病以来，排粪不净感加重，会阴肿物脱出后伴有心悸、下腹部坠胀，控便情况及排粪次数较以往无明显改变，排尿无异常。既往病史：患者30余年前因生产第二胎时出现会阴撕裂伤，当时未行处理。产伤后1年内出现逐渐增大的肛周柔软肿物 ......