黄华，李悠然，谷云飞，季利江△

    1 常熟市中医院肛肠科 江苏常熟 215500

    2 江苏省中医院肛肠科 江苏南京 210000

    环状混合痔是痔病发展的最后阶段，主要表现为多个痔核相连环绕肛周，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一，最终需手术治疗。环状混合痔的手术治疗是肛周良性疾病的治疗难点，主要原因是病灶清除与肛门功能保护两者权重难以平衡。吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)采用闭式吻合器切除痔上方黏膜，通过“提拉”和“断流”达到治疗目的，PPH术的切除范围是痔上黏膜一周，理论上应当是治疗环状混合痔的理想术式。但近年来对该手术争议较多，主要由于其复发率高，且并发症多[1]。有学者提出降低PPH术吻合口高度可减少复发，同时联合外痔处理可减少术后皮赘及提高患者满意度[2]。但降低吻合口高度的程度仍未有定论，而对外痔的处理多基于术者个人经验而采用不同方法。

    选择性痔上黏膜吻合术(tissue-selecting therapy stapler，TST)是在PPH术基础上发展起来的一种术式[3]。TST术通过特制的肛门镜(单开口、双开口或三开口)选择性切除痔的突出黏膜，同时保留切除病变黏膜间的正常组织，但肛门镜开口位置设计固定，操作灵活度欠佳，TST术的术后并发症较PPH术少，但其远期疗效有待进一步研究观察[4-5]。

    齿状线以下至肛缘皮肤为解剖学肛管，覆盖有复层扁平上皮。该部分肛管上皮过度缺损可引起瘢痕增生，重者导致肛门狭窄。该部分由疼痛敏感的骶神经支配。当肛门受到外界刺激时，会引起肌肉痉挛，产生剧烈疼痛。此外，过多的肛管上皮损伤也可导致肛门分泌物增多、无法控制，闭合功能障碍和肛门感觉敏感度下降，以及肛门潮湿等表现[6]。因此，在处理环状混合痔时尽可能保留解剖学肛管上皮对肛门功能的保护及减轻术后疼痛具有重要的临床意义。本研究采用改良TST术联合完全肛管上皮保留术治疗环状混合痔，取得较好的效果，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究纳入2018年9月至2019年12月常熟市中医院肛肠科收治的符合纳入与排除标准的80例环状混合痔患者为研究对象。按照随机数字表法，将患者随机分为治疗组(n=40)与对照组(n=40)。治疗组中男性14例，女性26例；年龄(51.8±17.6)岁；病程(14.3±1.3)年；Ⅲ度内痔27例，Ⅳ度内痔13例。对照组中男性18例，女性22例；年龄(49.4±19.7)岁；病程(15.1±1.3)年；Ⅲ度内痔32例 ......