郑发鹃，张桢

    重庆市中医院肛肠科 重庆 400021

    直肠黏膜内脱垂(internal rectal prolapse，IRP)系直肠黏膜嵌套、阻塞于远端肠腔或肛门，造成排粪困难的病症；多由于直肠黏膜层与肌层之间结缔组织松弛所致，是出口梗阻型便秘的常见原因之一[1]。本病患者临床症状明显，对患者的生活质量有明显影响，且可与其他类型的便秘互为因果、相互影响，如不合理治疗则易导致其他盆底功能障碍如直肠外脱垂、盆底失弛缓等。

    本病的解剖关键在直肠黏膜下层，因此很难使用腹腔镜吊带支撑、盆底修补加固等方法治疗[2]。我科多年来采用四面二次注射加直肠纵行缝扎治疗IRP，疗效满意[3]，但存在手术操作较复杂、需二次麻醉操作、患者满意度低的缺点。我科已对本术式的流程与操作方法进行了改良，经前期观察发现改良后的术式手术操作更为简捷，也可有效缓解患者症状。本研究纳入2018年9月至2019月9月我科符合条件的直肠黏膜内脱垂患者进行前瞻性临床研究，以综合评价该术式疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2018年9月至2019月9月重庆市中医院肛肠科收治的127例直肠黏膜内脱垂患者为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分为治疗组(采用改良四面二次注射加直肠纵行缝扎治疗)和对照组(采用四面二次注射加直肠纵行缝扎治疗)。剔除脱落患者6例，最后共观察有效病例121例，其中治疗组69例，对照组52例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究已经由医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

    表1 两组患者一般资料比较

    1.2 诊断标准

    根据罗马Ⅳ标准及1999年中华医学会外科学分会肛肠外科学组山东会议拟定的《便秘诊治暂行标准》综合制定[4-5]。参照罗马Ⅳ标准诊断为便秘，并由盆腔动态MRI排粪造影明确存在直肠黏膜内脱垂，具体内容包括：(1)临床表现：①至少6个月内存在排粪不畅或排粪困难的相关症状，且最近3个月至少有1/4的时间明显出现以下6组症状中的2组，包括排粪费力、粪便干硬、排粪不尽感、肛门直肠阻塞/堵塞感、需要手法辅助排粪、每周自发排粪少于3次，同时排除肠易激综合征(irritable bowel syndrome ......