川北医学院附属医院肛肠科 四川南充 637000

    肛瘘是直肠与肛管周围皮肤相通的异常管道[1]。据我国流行病学调查发现，肛瘘发病率占肛肠疾病的11.2%，男性患者人数是女性的5倍[2]。高位肛瘘瘘管穿过外括约肌深部，位于肛提肌和肛直环上方，属难治性肛肠疾病，常引起肛周反复肿痛或瘢痕化，手术是其最有效的治疗方法[3]，术后复发率为8%～10%[4-5]，疾病根治与保护肛门功能是肛瘘治疗中的主要矛盾。目前，肛瘘切开挂线引流术是治疗高位肛瘘的主流术式，挂线疗法以线代刀慢性切割，能在一定程度上保护肛门功能[6]。但挂线是建立在切开的基础上，如果手术造成肛直环的过度损伤可遗留明显瘢痕凹陷，可引起不同程度的肛门失禁，将给患者生活质量带来严重的影响[7]。根据肛腺感染学说，肛瘘手术关键在于准确找到内口、彻底清除感染源、保持切口引流通畅，而切开外括约肌等肌层并非是必要的操作。为此，我们采用瘘管潜行剥离并括约肌游离丝线牵引术治疗高位肛瘘，并与传统切开挂线引流术进行比较后发现，前者在保护肛门功能、减轻术后疼痛、缩小瘢痕面积等方面取得了较好效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2018年4月至2019年6月本院收治的102例高位肛瘘患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组各51例。观察组采用瘘管潜行剥离并括约肌游离丝线牵引术治疗，对照组采用肛瘘切开挂线引流术治疗。两组性别、年龄、病程及肛瘘分型比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。所有病例术前均行肛周彩超或MRI检查以初步观察肛瘘分支及走向。本研究获得本单位伦理委员会批准同意，患者签署知情同意书。

    表1 两组一般情况比较

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)符合高位肛瘘诊断标准[8]，以间断性肛旁肿痛、流脓为主要临床表现，肛周可见肿物破溃、流脓，肛内齿状线处扪及硬结或压痛性凹陷，且与肛外肿物之间扪之呈索状感，腔内B超或MRI检查提示肛瘘内口在肛隐窝处，瘘管穿过外括约肌深部以上；(2)年龄在18～60岁，无手术禁忌证；(3)自愿配合并完成术后评估及随访。排除标准：(1)肛门外伤或克罗恩病、结核等所致高位肛瘘；(2)合并肛肠肿瘤或严重的肝肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病等内科疾病；(3)有肛门手术史或瘢痕体质；(4)妊娠期或计划妊娠的妇女 ......