姚一博，董青军，梁宏涛，肖长芳，沈晓，王琛

    上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 200032

    肛瘘是直肠或肛管与肛周皮肤间的上皮化管道，国内报道其发病率为1.7%～3.6%，国外报道为8%～25%，其中复杂性肛瘘占5%～10%[1]。复杂性肛瘘因瘘管分支较多且走行复杂、存在潜在腔隙、累及较多括约肌组织、内口位置高、合并其他疾病等易造成病情反复、难以治愈，其临床治疗面临诸多挑战。

    手术是治疗肛瘘最有效的方法，复杂性肛瘘手术中遗漏处理内口和残留深部管腔导致的高复发率和肛门功能损伤，是手术治疗面临的主要问题[2]。随着微创外科技术和快速康复理念的发展，对肛瘘的治疗从传统的瘘管切开、切除或挂线术逐渐向括约肌保留术式创新演化。如何提高治愈率、降低复发率并最大程度地保护肛门功能和减少创伤，在可视状态下精准处理瘘管和潜在的残腔是结直肠外科医师追求和探索的目标。

    随着科学技术的快速发展，多种治疗肛瘘的新型材料和微创术式逐渐被应用于临床。2006年意大利的Meinero教授创新性地将腔镜技术引入到肛瘘的治疗中，依据腔镜可视化、微创化的优点发明了视频辅助下肛瘘治疗(video-assisted anal fistula treatment，VAAFT)技术[3]。从此，肛瘘治疗进入了清晰的可视化时代，将肛瘘治疗从传统的局部专科检查或影像学评估过渡到可从内部探寻瘘管走行并进行处理的新阶段。VAAFT可以减少术中潜在管腔和支管的残留，降低复发率，同时不损伤肛门括约肌，最大程度地保护了肛门功能，将肛瘘的治疗带入了微创精准的时代，亦为其他肛肠良性疾病的治疗提供了更多可能。目前，VAAFT在我国的应用日趋增加，要获得最佳临床疗效，需要临床医师掌握规范的设备安装和操作技术、适应证、禁忌证等内容。现结合我中心临床实践经验，将VAAFT的规范化应用要点总结如下，以期为临床医师应用该项技术提供参考。

    1 适应证和禁忌证

    适应证：(1)成熟型肛瘘：有内、外口的一个或多个瘘管，无急性感染的脓腔；(2)复杂性肛瘘：复发型肛瘘、马蹄形肛瘘、高位肛瘘。禁忌证：(1)瘘管处于急性、炎症期(瘘管不成熟)；(2)黏膜下肛瘘；(3)直肠阴道瘘；(4)盆腔瘘(通过MRI诊断)；(5)继发于其他疾病的肛瘘：如放射治疗、恶性肿瘤等引起的肛瘘。

    2 术前准备

    2.1 患者准备

    (1)肠道准备：术前用开塞露塞肛或不保留灌肠清洁肠道。(2)术前检查：完善血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病指标、心电图、肛周超声或MRI等检查 ......