钟鑫坚，方一鸣，刘韦成，喻学桥，许涛，江从庆△，钱群

    1 武汉大学中南医院结直肠肛门外科/肠病湖北省重点实验室/湖北省肠病医学临床研究中心 湖北武汉 430071

    2 武汉市第六医院结直肠肛门外科 湖北武汉 430071

    直肠脱垂是一种相对少见的盆底外科良性疾病，发病率约为0.5%[1]。直肠脱垂以手术治疗为主，目前已报道的手术方式超过100种[1]，主要分为经肛门(会阴)入路和经腹入路。经腹手术主要包括经腹直肠固定术伴或不伴乙状结肠切除。经会阴手术主要适用于年老体弱、合并其他疾病不适宜行经腹部手术、麻醉风险高的直肠脱垂患者。本文纳入17例特殊病例进行分析，包括合并精神分裂症，复发性、齿状线附近手术瘢痕严重不适合再次经肛门入路手术，既往有肛门部手术史且直肠脱出长度在4～5 cm，合并盆腔器官脱垂及合并肝癌、门静脉高压、大量腹水等的直肠脱垂患者。现将相关病例的临床治疗经验作一总结，旨在为临床诊疗提供参考，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    武汉大学中南医院结直肠肛门外科2016年至2020年共收治17例直肠脱垂特殊病例。其中男性13例，女性4例；年龄19～78岁，中位年龄40.0(22.0，56.5)岁；病程1～40年，中位病程4.0(1.8，10.0)年；直肠脱出长度4～10 cm，中位直肠脱出长度5.0(4.0，6.5)cm。病例情况：3例合并精神分裂症，其中1例同时合并大小便失禁，1例同时合并便血及出口梗阻型便秘；复发性、齿状线附近手术瘢痕严重不适合再次经肛门入路手术治疗者共4例，其中3例曾行Altemeier术(其中1例为合并精神分裂症既往行Altemeier术复发患者，术前合并肛门失禁)，1例曾行TST STARR plus手术；8例既往有肛门部手术史且直肠脱出长度在4～5 cm，其中4例既往行硬化剂注射治疗，1例行Altemeier术，1例经肛门行直肠息肉切除术，1例行混合痔外剥内扎术，1例行PPH术；1例为既往多次分娩史，合并子宫脱垂、膀胱脱垂、大小便失禁等症状的78岁直肠脱垂患者；1例为合并肝癌、门静脉高压、大量腹水的嵌顿性直肠脱垂患者，该例患者可见部分肠黏膜坏死，Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级为C级。

    1.2 手术方法

    (1)合并精神分裂症的直肠脱垂患者：3例患者均行Altemeier术+盆底重建术，其中肛门失禁患者加行肛提肌成形术。Altemeier术具体步骤参考文献[2]。

    (2)复发性、齿状线附近手术瘢痕严重不适合再次经肛门入路手术治疗的直肠脱垂患者：4例患者均行腹腔镜下乙状结肠切除+直肠悬吊术 ......