庄华章，吴一曼，陈若愚，周俊韬

    深圳市龙华区中心医院肛肠外科 广东深圳 518110

    高位复杂性肛瘘合并高位直肠内瘘在临床中罕见，传统的外科治疗方法多采用经腹手术切除、肠管吻合和(或)乙状结肠造口，以达到根治性切除瘘管的效果。但经腹手术术式复杂，手术对患者创伤较大，术后并发症较多，故临床中存在较多争议。我科采用经骶会阴行肛瘘切开挂线置管引流术治疗1例高位复杂性肛瘘合并高位直肠内瘘患者，术后达到一期愈合，随访6年，肛门功能正常，无复发。本文旨在分享本病例诊治经验，以期为临床治疗该类疾病提供参考，现报告如下。

    1 临床资料

    患者男性，37岁，因“反复肛周肿痛伴流脓1年，加重10天”于2013年6月5日入院。患者入院前1年无明显诱因下出现肛周肿块，伴持续性肿痛，肿块自行破溃流出脓性液体后，疼痛症状缓解。患者无畏寒、发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛、腹胀、便秘、里急后重。患者上述症状反复，既往曾自行服用抗炎药物(具体不详)治疗，服药后症状有所缓解。患者入院前10天再次出现肛周肿痛伴流脓，症状同前，且较前加重。现患者为求根治遂至我院门诊就诊，门诊以“复杂性肛瘘”收治入院。入院后专科检查：截石位肛周1点位肛缘外约4 cm处可见一外瘘口，压之有少许脓液溢出，可触及一条索状管道从外瘘口处通向肛管后位；8点位肛缘外约8 cm处臀部可见一外瘘口，压之有少许脓液溢出，可触及一条索状管道从外瘘口处通向肛管后位，直肠指诊肛管后位压痛明显(见图1)。辅助检查：瘘管造影示右臀部下方见一呈“Y”形瘘管与直肠相通，长约8.8 cm；肛门左侧见一悬带样造影剂充填影，尖端朝内，与直肠内造影剂延续，长约6.8 cm，最宽处约1.8 cm，其内口与右侧瘘管相通，距离肛门约3.8 cm(见图2、图3)。肛周彩超示左、右侧臀部分别可见一宽约10 mm、14 mm管道状低回声，一端开口于皮肤，深部向肛管延伸。电子结肠镜检查进镜8～9 cm处可见直肠内瘘口，于外瘘口处注入1%亚甲蓝注射液后，可见内口有亚甲蓝溢出(见图4)。肛周及臀部MRI示两侧臀部皮下脂肪层内均见稍长T1、等T2窦道影 ......