庄小津，赵斌

    1 福建中医药大学 福建福州 350108

    2 厦门市中医院肛肠科 福建厦门 361000

    肛瘘的发病率高达21/10万，30～40岁为发病高峰年龄段[1]。迄今为止，治愈肛瘘的最有效方法仍是外科手术。传统的手术方法如肛瘘切开术等治疗低位单纯性肛瘘是相对安全的。然而，对于高位复杂性肛瘘的治疗，括约肌损伤及术后肛门功能障碍等问题始终是外科医师关注的焦点[2]。因此，近年来出现了许多保留括约肌新技术，包括肛瘘栓(anal fistula plug，AFP)、纤维蛋白胶 (fibrin glue，FG)、干细胞移植(stem cell transplantation，SCT)、视频辅助肛瘘治疗技术(video-assisted anal fistula treatment，VAAFT)、括约肌间瘘管结扎术(ligation of intersphincteric fistula tract，LIFT)及直肠黏膜瓣推移术(rectal advancement flap，RAF)等[3]。国外广泛开展了直肠黏膜瓣推移术治疗肛瘘，国内应用相对较少，现结合文献就该术式治疗肛瘘的研究进展作一综述。

    1 推移瓣修补术的发展

    推移瓣修补术在1902年由Noble[4]首先用于直肠阴道瘘治疗，1912年Elting[5]将其用于肛瘘治疗并取得成功。2016年ASCRS《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》[6]对其推荐等级为1B，认为推移瓣修补术是一种日趋成熟的括约肌保留术式，成功率为66%～87%。推移瓣修补术在国际上有两种主流术式，包括直肠黏膜瓣推移术(rectal advancement flap，RAF)和肛门皮瓣推移术(anal advancement flap，AAF)。

    2 直肠黏膜瓣推移术手术原理及操作方法

    2.1 手术原理

    有文献[7]报道，90%～95%的肛瘘为腺源性肛瘘。肛腺感染形成瘘管，直肠腔与瘘管相通，肠内容物与细菌进入瘘管，是肛瘘持续存在的根源。肛瘘手术的关键是找到并处理肛瘘内口 ......