周琪，丁义江

    1 南京中医药大学研究生院 江苏南京 210023

    2 南京中医药大学附属南京中医院肛肠科 江苏南京 210001

    1 直肠指诊的应用现状

    直肠指诊(digital rectal examination，DRE)又称“肛诊”“肛检”，指用示指由肛门伸入直肠进行体格检查的方法，是肛肠科重要的检查方法之一，具有操作简单、有效、经济等优点。DRE是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法之一，可诊断80%以上的直肠癌[1]。据报道，我国青年人直肠癌误诊率在65%以上[2-3]，而未行直肠指诊是直肠癌误诊的重要原因[4]。此外，DRE在痔病[5]、出口梗阻型便秘[6]、前列腺疾病(尤其是前列腺癌)[7-8]及妇科疾病[9]等方面也有一定的诊断价值。

    但是，DRE在临床上容易被临床医师忽略。广东某地区在2013年开展了关于临床医师直肠指诊掌握现状的问卷调查，结果显示被调查的177名一线临床医师中，仅39%的临床医师能完整、准确地掌握直肠指诊操作步骤及要点，31名临床医师从未操作过直肠指诊[10]。国外对医学生的多项调查研究同样表明，DRE的使用率偏低，而缺乏相关的教学培训是国际普遍存在的问题[11-13]。操作者越有经验，指诊的舒适度和诊断准确率越高，患者中途拒绝的可能性也越小。然而，医学院校对指诊技术的教学不够重视，未设置相关课程，大部分年轻医师和学生表示没有得到充分指导，导致在进行指诊检查以及诊断时缺乏信心。另外，患者因个人原因拒绝检查、临床医师更依赖于其他客观的实验室或器械检查、认为指诊价值有限以及时间成本等都是未行指诊的原因。

    2 直肠指诊一般适应证

    临床上需要行直肠指诊的情况一般有[14]：(1)出现肛门直肠异常症状：①直肠出血；②排粪习惯改变；③直肠刺激征；④肛门肿物脱出；⑤肛周疼痛、坠胀、流脓不适 ......