蒋嘉奇，崔灿，干丹，杨豪杰，王振宜，李盈

    上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科 上海 200437

    痔临床发病率高[1]，术后疼痛、水肿等并发症多[2]，创面愈合慢，如何减轻痔患者围手术期应激反应、降低术后并发症发生率、缩短术后住院时间是困扰肛肠科医师的难题。近年来，快速康复外科(enhanced recovery after surgery， ERAS) 理 念 兴起，它是基于一系列有效干预或治疗措施而产生的协同作用[3]。目前ERAS理念已在多个外科中推广应用，均可取得满意的临床效果[4-5]。

    ERAS理念指导下的中医适宜技术将中药治疗、针灸、功法等中医技术贯穿于围手术期的管理，对患者实施中西医结合康复治疗，达到缓解不良情绪、减轻术后并发症症状、促进创面愈合等目的。现就相关技术在痔患者围手术期管理中的临床应用现状作一综述。

    1 情绪管理

    肛门解剖结构特殊，对疼痛异常敏感，痔患者易出现焦虑、紧张等不良情绪，甚者影响麻醉与手术的顺利实施，若处理不当还可能影响疗效[6]。情绪管理是围手术期管理中不可忽视的重要组成部分。ERAS理念推荐术前就围手术期医疗干预的相关知识进行宣教及提出促进术后康复的多种建议，以缓解患者焦虑、紧张情绪，使患者理解与配合治疗干预，最终达到术后快速康复的目的[7]。

    情绪管理属“情志调治”范畴，中医基础理论认为“七情皆可致病”，情绪失调会导致脏腑功能受损。“情志调治”强调“情志相胜”，历代医家对此多有论述，如《理瀹骈文》中云“情欲之感，非药能愈，七情之病，当以情治”，《本草经疏》亦有“以识谴识，以理谴情，此即心病还将心药医之谓也”之说。

    五音疗法是常用的“情志调治”治疗方法，最早见于《乐记》，在《黄帝内经》中首次提出基于阴阳五行理论和五音对应的前提，用角、徵、宫、商、羽五种不同音调的音乐来治疗疾病。五音疗法目前已广泛应用于多种疾病的围手术期管理[8-10]，包括痔。张霞美[11]观察提肛训练联合五音疗法在重度痔术后患者中的应用效果，发现该治疗模式可降低汉密尔顿焦虑、抑郁评分 ......