张绍婷，沈浮△，陆建平，高显华，王颢

    1海军军医大学附属长海医院影像医学科 上海200433

    2海军军医大学附属长海医院肛肠外科 上海200433

    根据直肠肠段不同位置与肛缘(anal verge，AV)的距离，可分为上段、中段、下段直肠[1]。上段直肠有腹膜覆盖，为腹膜内器官，中段直肠仅前壁有腹膜覆盖，下段直肠完全位于腹膜外，因此中段、下段直肠位于腹膜返折(peritoneal reflection，PR)下，由直肠系膜包围[2-3]。根据直肠癌与PR的相对位置，可以分为PR上方、PR水平、PR下方肿瘤。肿瘤位置和分期不同，直肠癌的生物学行为、治疗方案及预后也存在差异[4-11]。PR是标记直肠癌肿瘤位置、指导临床医师选择治疗方案的有用标志[12]。AV至PR前缘最低点距离(anal verge to the perito?neal reflection，AV—PR)以及肿瘤与PR相对位置也是指导临床医师制定手术方案的重要信息，AV—PR距离可采用内窥镜或术中直肠镜测量[13-14]，但不同操作者的测量结果存在差异。MRI具有良好的软组织分辨率，不仅在术前评估TNM分期、直肠系膜筋膜及邻近器官受累方面具有重要价值，而且可以显示PR[15]。但并非所有患者的PR都在MRI上得以清晰显示，目前研究发现[12,15]影响PR清晰度的可能因素有：膀胱充盈程度、子宫位置、年龄、盆腔积液。如果在术前MRI图像中可以清晰显示PR、准确测量AV—PR距离并评估肿瘤与PR相对位置，将有助于医疗决策的制定。因此，我们基于55例直肠癌患者影像及临床资料，探讨影响MRI显示PR清晰度的因素，分析在MRI上测量AV—PR距离的可行性及判断肿瘤与PR相对位置的准确性，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2019年1月至2019年6月我院收治的55例原发性直肠癌患者影像及临床资料，患者术前均接受盆腔MRI检查。其中男性29例，女性26例；年龄34～85岁，平均(58.9±11.3)岁；体质量指数(body mass index，BMI) 为 18.5～32.0 kg/m2，平均(24.6±3.1)kg/m2；T分期：T1期2例，T2期17例，T3期35例，T4期1例；术中见肿瘤与PR相对位置：PR上方9例，PR水平12例，PR下方34例。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)行根治性手术 ......