孙轶，杨红杰，张智春，周远达，曾庆昇，李鹏，张锡朋△

    1天津中医药大学 天津300121

    2天津市人民医院肛肠诊疗中心 天津300121

    全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)是目前公认的中低位直肠癌根治术的标准术式。TME联合包括辅助放化疗(chemoradiotherapy，CRT)在内的综合治疗模式，使得直肠癌术后局部复发率(local recurrence，LR)显著降低，并且局部复发的模式发生转变[1]，吻合口复发病例数减少，侧方淋巴结复发病例占复发病例的40%～50%。此外，对于术前已存在的侧方淋巴结转移，即使加用了覆盖盆腔侧方的放疗，新辅助放化疗依然无法将其完全清除[2]，对这一部分患者行侧方淋巴结清扫术(lateral lymph node dissection，LLND)将转移淋巴结切除方能取得生存获益[3]。然而，由于盆腔侧方腔室血管神经分布广泛、解剖复杂，LLND仅在少数医学中心得以开展。如何将LLND简单化、程序化，使之得到更为广泛的开展，是目前直肠癌治疗相关研究的热点问题之一[4-5]。我们通过对新鲜冰冻尸体进行解剖，总结出层面优先入路直肠癌LLND的重要解剖标志及具体手术操作步骤，以期为结直肠肿瘤外科医师掌握、开展LLND提供参考。

    1 材料与方法

    1.1 一般材料

    于海军军医大学解剖教研室及唐山市第二人民医院临床解剖实验室完成10具成人新鲜冰冻尸体标本解剖，其中男性8具、女性2具，所有尸体均经股动静脉施行全身灌注，生前均无腹部手术史。

    1.2 操作步骤

    经脐十字切开腹部全层，充分暴露盆腔，按照TME原则先行TME术，离断直肠远端，后按照层面优先入路LLND步骤进行盆腔侧方腔室解剖 ......