季力强，楼征，李书原，辛诚，张卫

    海军军医大学附属长海医院肛肠外科 上海200433

    降结肠旋转不良(persistent descending mesocolon，PDM)是一种先天性疾病，1960年由Morgenstern[1]首次报道。胚胎发育过程中，肠管以肠系膜上动脉为中心发生旋转，旋转结束后，在胎儿发育第5个月降结肠及系膜与左侧、后腹膜融合并固定，如果在发育过程中由于各种原因导致降结肠及系膜没有完成上述融合和固定，则发生PDM[2]。对于PDM患者，降结肠往往移向腹腔中线位置，甚至乙状结肠位移于右下腹，因此，PDM又被称为右位乙状结肠。由于其存在广泛的粘连和异常的血管分布，在PDM患者接受腹腔镜降结肠癌、乙状结肠癌和直肠癌手术时，术者进行精准的粘连分离和正确的系膜裁剪，对于减少术中不必要的脾曲游离和术后吻合口并发症具有关键意义。笔者根据文献报道并结合临床实践体会对PDM手术策略进行总结分析，以供结直肠外科同道参考。

    1 术前PDM的诊断

    大部分PDM患者没有明显的临床症状，少部分患者因发生肠梗阻、肠套叠等急腹症行急诊手术而在术中确诊[3-4]。因此，术前诊断PDM较为困难，但影像学技术的发展及其特殊的解剖学特点也为术前诊断PDM提供了基础。目前常用的影像学诊断方法包括增强CT、结肠气钡双重造影、CT仿真肠镜和CT血管成像等。PDM患者在腹部CT影像上表现为降结肠往中线移位、乙状结肠位于右侧。结肠气钡双重造影可以更明确地显示肠道走行 ......