易小江，刁德昌，廖伟林，汪佳豪，李洪明，卢新泉，冯晓创，陈昭宇

    广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)结直肠外科 广东广州510120

    遵循全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)原则的腹腔镜直肠癌根治术技术已趋于成熟和规范，手术步骤也已标准化[1]。但是目前关于直肠周围筋膜结构的认识仍存在一定争议，如肠系膜下动脉根部直肠系膜的切除范围、直肠后方和前方手术操作的正确间隙、直肠前方Denonvilliers筋膜的保留问题和直肠侧方韧带离断时侧方盆丛神经的保护。如何通过手术更好地提高肿瘤根治效果和更好地保护患者术后性功能和排尿功能，需要术者对直肠周围筋膜和神经的解剖关系进行进一步探索，以寻找更佳的腹腔镜直肠癌根治手术方法。

    与传统层面导向腹腔镜直肠癌根治术比较，筋膜导向手术方法在以下技术要点方面进行改进：(1)完全显露并根部离断直肠系膜；(2)直肠后方间隙沿直肠固有筋膜和腹下神经前筋膜之间间隙进行游离，对腹下神经进行结构上和功能上的完全保护；(3)在精囊腺中部或底部打开Denonvilliers筋膜进入直肠固有筋膜与Denonvilliers筋膜之间间隙进行游离；(4)紧贴直肠固有筋膜离断直肠侧方韧带，保护神经血管束和盆丛神经。

    本文回顾性分析广东省中医院2017年1月1日至2019年12月31日行腹腔镜直肠癌根治术的147例患者的临床资料，比较筋膜导向与传统层面导向腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效差异，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析广东省中医院2017年1月1日至2019年12月31日行腹腔镜直肠癌根治术的147例患者的临床资料，根据手术方式的不同，分为筋膜导向组(n=77)和层面导向组(n=70)。所有患者中男性82例，女性65例；年龄31～85岁，平均为(61.5±12.3)岁。两组性别、年龄、BMI、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级、合并基础疾病情况、既往腹部手术史、术前血红蛋白、白蛋白、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、CA19-9(carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)和甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)水平等一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。 ......