高勇，张迪，周茜，阿衣古丽·阿依提哈孜，彭慧，任东林△

    1宁乡市人民医院肛肠外科 湖南长沙410600

    2中山大学附属第六医院肛肠外科 广东广州510655

    3乌鲁木齐市中医医院南门分院 新疆乌鲁木齐830000

    骶前畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma，SCT)是骶前间隙最常见的先天性实体生殖细胞肿瘤，起源于全能细胞或原始生殖细胞[1]。婴幼儿患病率为1/(20000～40000)，男女比例约为1:(3～4)[2]。根据Altman分类法，骶前畸胎瘤根据其不同生长部位、肿瘤大小可分为四型：Ⅰ型(显露型)最多见(46%)，肿瘤由尾骨尖向臀部生长，出生时骶尾部就可见肿瘤，大小不一；Ⅱ型(内外混合型)较多见(35%)，肿瘤位于骶骨前，同时向盆腔和臀部生长；Ⅲ型(哑铃状内外混合型)约占9%，肿瘤向盆腔生长，骶尾部和耻骨上均可触及肿瘤，常出现直肠及尿道压迫症状；Ⅳ型(隐匿型)约占10%，肿瘤只位于骶前，只向盆腔生长，体表观察不到肿物[3]。不同分型的骶前畸胎瘤适宜的治疗方式、手术入路及其预后不尽相同[4]。

    SCT大多为良性，恶变率为1%～2%，随年龄增长而增加。本病起病隐匿，发病初期大多症状不明显，常常在体检时发现。当病程较长、肿瘤体积较大时，肿瘤会压迫盆腔和腹内器官从而产生一系列症状，如便秘、排尿困难以及腹部、会阴部、骶尾部疼痛或浮肿等[1]。疾病的诊断主要依靠CT和MRI。CT可以提供关于肿瘤的大小、密度及其总体空间关系以及是否有远处转移等信息。MRI对软组织的分辨率较高，对于肿瘤良恶性的鉴别有一定的参考价值，同时可以协助临床医师判断肿瘤的侵犯范围以及其与周围组织结构的关系。直肠腔内超声也运用于临床，可协助判断骶前肿物是否侵及肠壁以及侵犯的具体层次[4-5]。SCT无论是原发还是复发，手术切除都是首选的治疗方法，恶变时还需结合放疗或化疗。手术入路和手术切除方式的选择取决于肿瘤的大小、位置和性质，手术原则强调完整切除，不完全切除会增加恶变的风险[3]。总体而言，骶前畸胎瘤的预后欠理想，与该病发病隐匿、误诊率高、医师对疾病的认识不足等因素密切相关。

    中山大学附属第六医院肛肠外科团队已治疗超过50例骶前畸胎瘤病例，并对这些患者的临床表现、诊治过程及预后进行了归纳总结，积累了丰富的临床经验。本文展示1例由骶前延伸至腹膜后的特殊畸胎瘤病例治疗过程和影像学资料，拟论述巨大骶前畸胎瘤的诊治要点，以供广大同道进一步了解、分析及探讨该类疾病。

    1 临床资料

    患者男性 ......