雷恒洪，付翼，周业江

    西南医科大学附属医院胃肠外科 四川泸州646000

    直肠癌以中低位肿瘤(肿瘤下缘距肛缘≤10 cm)较为常见[1-2]。直肠癌的治疗以根治性手术为主，腹腔镜手术因其具有微创、视野佳、恢复快等特点，已成为直肠癌根治术的首选术式[3]。尽管腹腔镜手术缩小了体表创口，使术中操作更加精细化，但仍然无法有效避免术后吻合口漏等并发症的发生。术后一旦发生吻合口漏，将严重影响患者预后，甚至威胁患者生命安全。尤其是对于合并基础疾病(高血压病或糖尿病)的老年患者，动脉硬化引起血管脆性增加，导致其难以维持边缘动脉弓的高灌注，使吻合口漏的发生风险大大增加。我国部分地区直肠癌患者的中位年龄大于60岁[4-5]，若能有效降低直肠癌老年患者术后吻合口漏的发生风险，将使其大大受益。理论上，直肠癌手术中保留左结肠动脉(left colic artery，LCA)能够改善边缘动脉弓的血供，从而降低吻合口漏的发生风险[6]。但受限于血供测量手段的实际应用，目前尚无充分证据表明保留LCA能明显改善吻合口的血供，故业界关于在直肠癌手术中是否保留LCA存在争议。本研究纳入中低位直肠癌老年患者作为研究对象，比较保留与不保留LCA对手术效果的影响，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2017年1月至2019年7月西南医科大学附属医院胃肠外科共收治109例接受直肠癌根治术(Dixon术式)的中低位直肠癌老年患者。本研究纳入标准：(1)年龄60～90岁；(2)术前经组织病理学确诊为直肠癌；(3)术前电子结肠镜、直肠指诊提示肿瘤下缘距肛缘4～10 cm；(4)术前经CT、MRI等影像学资料评估未见局部广泛浸润，未见肝、肺等远处转移。排除标准：(1)术中见腹腔广泛种植转移；(2)直肠癌复发或既往有其他恶性肿瘤病史；(3)中转开腹、行Miles术式或Hartmann术式；(4)行联合脏器切除 ......