郭其乐，姚向阳，王琛

    上海市金山区中西医结合医院肛肠科 上海201501

    环状脱垂性混合痔以反复脱出、胀痛、便血、瘙痒不适等为主要症状，给患者的生活质量带来了很大的影响，需手术治疗才能痊愈。该病痔核呈环状脱垂，各痔核之间分界不明显，肛肠科医师术中常常在保留与切除皮肤黏膜桥之间难以权衡，因此该病被认为是肛肠科难治性疾病之一。随着患者对术后生存质量、肛门形态美观度以及肛门精细功能的要求越来越高，痔的手术方式越趋个性化、微创化。鉴于此，笔者团队采用痔动脉结扎+悬吊缝合+缚扎固定+皮桥整形术治疗环状脱垂性混合痔，取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2018年10月至2019年10月本院收治的78例环状脱垂性混合痔患者作为研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，观察组纳入40例，对照组纳入38例。观察组男性19例，女性21例；年龄21～78岁，平均(47.6±12.4)岁；病程6个月至12年，平均(5.5±1.8)年；痔分度：Ⅲ度18例，Ⅳ度22例。对照组男性20例，女性18例；年龄22～79岁，平均(48.1±13.5)岁；病程7个月至13年，平均(5.2±1.6)年；痔分度：Ⅲ度17例，Ⅳ度21例。两组性别、年龄、病程及痔分度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。患者知晓本次研究内容并签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)符合2010年修订的《痔诊断和治疗指南》[1]中的诊断标准；(2)年龄18～80岁；(3)反复肛缘肿物脱出、胀痛及便血，可伴肛门坠胀、瘙痒不适等，经保守治疗不能缓解；(4)可并存静脉曲张性、结缔组织性及血栓性外痔；(5)肛管齿状线上下同一方位内痔为Ⅲ～Ⅳ度，齿状线下移，且病灶范围超过肛管环周2/3。排除标准：(1)既往有肛门部手术或外伤史；(2)合并溃疡性结肠炎、克罗恩病及直肠肛管恶性肿瘤；(3)嵌顿痔，或合并肛瘘、肛周脓肿等肛周感染性疾病；(4)合并严重腹泻或便秘；(5)合并严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、精神疾病；(6)妊娠期妇女；(7)过敏体质。

    1.3 手术方法

    两组完善术前常规检查，术前晚8:00后禁食。麻醉均采用骶管阻滞麻醉，取左侧卧位。

    1.3.1 观察组 采用痔动脉结扎+悬吊缝合+缚扎固定+皮桥整形术治疗，手术步骤如下：(1)肛内碘伏消毒，两指充分扩肛后进行纱布脱出试验以观察痔核分布及大小 ......