李波，胡鑫晔，吴吉妮，郑伯安，屠世良△

    1新疆生产建设兵团第六师五家渠市现代肛肠医院肛肠外科 新疆五家渠831300

    2浙江省人民医院肛肠外科 浙江杭州310014

    结肠镜目前广泛应用于临床，是筛查、诊断、治疗结直肠疾病的重要手段[1]。医源性结肠穿孔(iatrogenic colonic perforations，ICPs)是结肠镜诊断和治疗疾病过程中的一个重要并发症，近年来随着结肠镜的进一步普及，其发生率亦随之上升[1]。一旦发生结肠穿孔可迅速引起腹膜炎甚至脓毒症、感染性休克，严重者可危及生命。因此，早期诊断、合理治疗ICPs至关重要，可降低疾病死亡率，提高患者生活质量。目前国内外关于ICPs的诊断和治疗尚无统一的标准。本文回顾性分析浙江省人民医院2016年1月至2019年12月收治的19例医源性结肠穿孔病例的临床资料，分享诊治经验，旨在为临床诊治该类疾病提供参考依据，现将结果报告如下。

    1 临床资料

    2016年1月至2019年12月共48 112例患者在浙江省人民医院接受结肠镜检查或治疗，其中结肠镜检查40 890例，结肠镜治疗7 222例。19例发生医源性结肠穿孔，总体穿孔率0.039%(19/48 112)，结肠镜检查穿孔率0.012%(5/40 890)，结肠镜治疗穿孔率0.193%(14/7 222)。19例患者中，男性9例，女性10例；平均年龄60.9(53.5，66.5)岁；结肠镜检查致穿孔5例，结肠镜治疗【息肉电切治疗、内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)、内镜黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)】后穿孔14例；ICPs的发生部位：升结肠2例，结肠近肝曲2例，结肠近脾曲1例，乙状结肠5例，直乙交界处4例，直肠5例。

    2 ICPs的诊治

    2.1 ICPs的诊断

    19例ICPs患者中，8例患者在结肠镜检查及治疗时可看到黄色的脂肪(图1)，或者腹腔内容物，即诊断为结肠穿孔；余11例患者结肠镜检查及治疗后出现腹痛、发热等症状，查体提示全腹压痛，伴或不伴有板状腹，血常规提示白细胞计数、CRP等增高，完善腹部CT等检查提示腹腔内游离气体即明确诊断。 ......