周继点，陶然，辛诚，洪永刚，刘启志，管睿，毕宏达，张卫，郝立强△

    1海军军医大学附属长海医院肛肠外科 上海200433

    2海军军医大学附属长海医院整形外科 上海200433

    3海军军医大学附属长海医院妇产科 上海 200433

    经腹会阴联合切除术(abdominal and perineal resection，APR术)自1908年以来一直是直肠肛管癌和低位直肠癌的重要手术方式。该术式创伤大、有永久性造口，对患者术后生活质量有较大影响，尤其是当肿瘤较大、侵犯会阴部时，为了达到根治效果，不得不扩大切除范围，会造成更大的会阴部缺损，无法一期直接缝合。目前，常采用腹直肌肌皮瓣或股薄肌肌皮瓣来重建会阴部缺损，但对于更大范围的缺损如何处理，一直是困扰着临床医师的难题。本文基于1例直肠肛管癌侵犯会阴部、双侧腹股沟及大腿外侧皮肤的复杂病例的诊治过程并参考文献资料[1-5]，与同道交流此类病例的诊治经验，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 病史简介

    患者女性，73岁，因“发现直肠肛管癌1年，放化疗后5月余”于2018年12月14日入院。患者于2018年年初在当地某三甲医院诊断“直肠肛管癌”，自2018年1月始以奥沙利铂+卡培他滨为基础化疗方案进行化疗(3次)。2018年3月起因病情进展追加放疗及电子线治疗，病情无缓解。2018年6月起更换化疗方案为奥沙利铂+多西他赛(治疗2次)，追加重组人血管内皮抑制素治疗(1次)，后因心功能受损暂停化疗，心内科专科就诊。直肠肛管癌病情逐渐加重，侵犯会阴部、臀部及左侧大腿近端。肿瘤生长迅速，且容易坏死脱落，导致患者坐位时肿瘤常常被挤碎，伴发恶臭味，严重影响生活质量。患者为寻求手术机会，提高生活质量，遂来我院就诊。自发病以来，患者一般情况尚可，精神状态欠佳，体力情况一般，食欲食量稍减退，体重无明显变化，小便正常，粪便难以控制。

    既往史：患者于12年前因“肛瘘”行肛瘘切除术。诊断“高血压病”10年余，诊断“心房颤动”5月余，服用曲美他嗪、美托洛尔治疗，症状控制尚可。2018年7月18日行心脏起搏器植入术 ......