赵世栋，申占龙，叶颖江

    北京大学人民医院胃肠外科/北京大学人民医院外科肿瘤研究室/北京市结直肠癌诊疗研究重点实验室 北京100044

    目前，肥胖已经成为世界范围内的公共健康问题，对于西方国家人群，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)将体质量指数(body mass index，BMI) ≥25 kg/m2定义为超重，BMI≥30 kg/m2定义为肥胖[1]。在美国成年人中，超重人数占64.5%，肥胖人数占30.5%[2]。已有数据显示，与BMI正常(18.5～24.9 kg/m2)的人群相比，肥胖人群因各种病因死亡的人数明显增加，其中主要为心血管疾病[3]。亚洲人群的BMI总体上低于西方人群，但是亚洲人群多表现为腹部向心性肥胖，如果用BMI≥30 kg/m2作为诊断亚洲人群肥胖的阈值，可能会低估肥胖带来的风险，因此WHO专家委员会将BMI≥25 kg/m2定义为亚洲人群肥胖的阈值[4]。结直肠癌患者中有一定比例的肥胖患者，手术是结直肠癌患者获得治愈的主要手段，随着科学技术的发展，腹腔镜手术已越来越普及，有数据显示，腹腔镜结直肠癌手术与开腹手术的预后相近，且前者具有术中出血少、恢复快、住院时间短等微创优势[5]。但由于肥胖患者具有特殊的病理生理特点，我们不能将肥胖患者简单地认为只是“胖”，肥胖结直肠癌患者开展腹腔镜手术需进行全面的围手术期管理以保证手术效果。

    1 肥胖结直肠癌患者临床特点

    肥胖患者常患有多种内科疾病，包括糖尿病、呼吸暂停综合征、高血压病、冠心病、血脂异常和消化道疾病等，这些疾病的存在常会导致术中麻醉和术后康复风险增加。一项研究数据显示，与体质量正常的人群相比，BMI在30.0～34.9 kg/m2的人群2型糖尿病患病率增加20.1倍，BMI≥35 kg/m2的人群糖尿病患病率则增加38倍[6]。一项纳入36 079患者的回顾性队列研究发现，高血糖或糖尿病是结直肠癌OS下降的危险因素，且是非转移性结直肠癌OS下降的独立危险因素[7]。肥胖患者常伴有上气道脂肪异常堆积，是导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的重要原因，气管插管刺激、麻醉药物及呼吸暂停综合征会造成肥胖患者术后呼吸系统并发症发生率明显增高[8]。心脏疾病也是肥胖患者常见疾病，美国一项弗雷明汉心脏研究显示，在6 000例无任何心脏疾病史的人群中，平均随访14年，8.4%的人会发生心脏疾病 ......