郑楠薪，高显华△，张卫，刘连杰

    1 海军军医大学附属长海医院肛肠外科 上海 200433

    2 海军军医大学附属长海医院遗传性结直肠癌筛查防治中心和遗传性肿瘤家庭阻断中心 上海 200433

    术前放化疗(chemoradiotherapy，CRT)已成为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌综合治疗的重要组成部分。术前CRT可以提高直肠癌患者的保肛率，降低局部复发率，但对总生存时间(overall survival，OS)和无病生存时间(disease free survival，DFS)无显著影响[1-3]。然而，放疗是否能使高位直肠癌(upper rectal can?cer，URC)患者获益尚不明确。荷兰TME试验[4]和瑞典直肠癌试验[5]表明，虽然术前放疗显著降低了中下段直肠癌的局部复发率，但未发现能显著降低URC患者的局部复发率。在广泛使用全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)之前，术后辅助放疗被认为是手术根治性不彻底的重要补救措施[6]。随着全身化疗和手术切除质量的提高，尤其是TME的广泛使用，直肠癌的局部复发率在过去三十年中显著下降[6-7]。此外，考虑到放疗有显著的长期副作用，而且放疗对URC患者的获益尚不明确，大部分现行指南不建议URC患者术前或术后行放疗[2,3,8-10]。然而，在目前的诊疗指南中，对URC的定义差别很大。在2020年NCCN(NCCN Clinical Prac?tice Guidelines in Oncology)指南中，URC被定义为MRI显示肿瘤下缘位于前方腹膜返折(anterior peri?toneal reflection，APR)上方、骶骨岬下方的直肠癌[1]。在2019年德国GGPO(German Guideline Pro?gram in Oncology)指南中，URC被定义为硬式直肠镜下肿瘤下缘距肛缘12～16 cm的直肠肿瘤[9]。在2018年的中国临床肿瘤学会(Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO)指南中，URC被定义为MRI显示肿瘤下缘距离肛缘10 cm以上的直肠癌[10]。根据2017年欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology，ESMO)指南，URC被定义为硬式乙状结肠镜下肿瘤下缘距肛缘10～15 cm的直肠癌[2]。

    尽管这些以肿瘤下缘距肛缘距离(肿瘤高度)来定义URC的方法具有可重复性，但在评估时忽略了患者性别及身体特征对肿瘤位置的影响 ......