姚一博，肖长芳，王琛

    上海中医药大学附属龙华医院肛肠科 上海 200032

    大便失禁(fecal incontinence，FI)是肛肠科的常见病和难治病，通常指患者不能自主地控制固体或液体粪便[1-2]。根据文献报道，FI在全球的患病率为4.4%～50%，男性患病率是女性的1.3倍[3-5]。FI的患病率随着年龄的增长逐渐增加，但仅有20%的患者在就诊时报告了FI的情况，因此FI的患病率可能存在被低估的情况[6]。FI往往会对患者的心理产生重大的影响，导致抑郁、人际交往障碍，甚至需要住院治疗[7-8]。同时，FI亦给患者及社会带来了巨大的经济负担，随着对FI的检测方法及治疗手段的完善，如何减少FI的发生频率、降低严重程度以及提高患者生活质量是亟待解决的重要问题[9]。目前对FI的治疗手段主要分为非手术治疗及手术治疗。对于FI患者的管理均应该从非手术治疗开始，本文就FI的发病机制和非手术治疗研究进展做一述评，以期对临床医师治疗FI有所助益。

    1 发病机制

    根据患者有无自主控便意识，通常将FI分为以下几种类型：(1)被动性失禁(无意识排出)；(2)急迫性失禁(尽管积极尝试保留直肠内容物，但仍排出)；(3)充溢性大便渗漏(大便渗漏，但排出及控便功能正常)[10]。机体控便功能是一个复杂的神经—肌肉调节过程，功能良好的肛门括约肌复合体、完好的肛管直肠感觉、良好的直肠顺应性以及正常的神经系统都是先决条件[11-12]，其中任一环节出现问题都可能导致FI。

    1.1 肛门括约肌复合体受损

    肛门括约肌复合体包括内括约肌(IAS)、外括约肌(EAS)、耻骨直肠肌等，耻骨直肠肌主要负责控制固体粪便，EAS和IAS在控制液体粪便和排气中发挥重要作用[13]。

    肛门括约肌损伤是导致FI的常见病因，损伤的常见原因包括产伤[14]、肛肠外科手术等[15]。产后大便失禁通常归因于产时会阴肛门撕裂伤、医源性会阴

    切开术或器械辅助分娩导致的肛门括约肌和阴部神经的损伤。分娩后，对于急性肛门括约肌损伤导致的FI，需要进行手术干预。然而，大部分有孕产史的妇女在晚年才出现FI。肛肠外科手术比如痔切除术、肛瘘切开术等均有术后FI的报道[16]。Mirzaei等[17]对128例接受Milligan-Morgan痔手术患者的病理标本进行组织病理学检查，发现15.8%的标本中可见平滑肌纤维。此外，痔手术对于肛垫的损伤亦可能导致术后发生FI。对于肛瘘手术患者，如何在提高治愈率的同时，降低术后大便失禁风险是肛肠外科医师面临的重要临床问题 ......