苗为民，曹冬兴，叶光耀，李玮祎，崔喆,△

    1 上海交通大学医学院附属仁济医院宝山分院普外科 上海 200436

    2 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科 上海 201204

    3 上海交通大学医学院 上海 200020

    大便失禁(fecal incontinence，FI)是肛肠科的常见疾病，可引起一系列并发症，导致患者生活质量下降[1]。FI的危险因素包括高龄、女性、糖尿病、尿失禁、稀便、健康状况差、慢性疾病。不同人群中FI的患病率不同，在社区女性居民中为7%～15%，在住院患者中为18%～33%，而在养老院内则高达50%～70%，这给社会造成巨大的经济负担[2]。FI通常先行保守治疗，包括饮食调整、排粪训练、药物治疗、灌肠、生物反馈，以改善排粪协同性、建立正常的排粪节律[2]。如果症状未能得到缓解，则建议外科治疗。常见的FI外科治疗技术有骶神经刺激、肛门括约肌修补术、肛门括约肌置换术、股薄肌转移成形术、人工括约肌植入术、胫后神经刺激、生物材料注射疗法、括约肌磁环技术、结肠造口术等，每种治疗手段各有优缺点。本文通过查阅文献就常见的FI外科治疗技术研究进展进行述评。

    1 FI的病因及诊断

    FI的病因包括较多因素，如肛门括约肌/盆底肌无力(如分娩、手术、创伤)、神经病变(如阴部神经牵拉伤、糖尿病)、盆底异常(如肛瘘、直肠脱垂)、肛门直肠炎症(如炎性肠病、放射性直肠炎)、中枢神经系统疾病(如小脑血管意外、脊髓损伤、多发性硬化)、肠功能紊乱(如肠易激综合征、溢出性腹泻)。

    从病理生理学角度来看，控制排粪由多方面机制共同来维持，包括解剖因素(如肛门内外括约肌和耻骨直肠肌)、直肠顺应性和直肠肛管感觉。此外，粪便传输和(或)性状异常、肠道动力异常以及心理因素均可能与FI有关[3]。

    肛门括约肌薄弱是FI患者最常见的解剖异常。肛门内括约肌功能障碍可能以肛门内括约肌过度的自发松弛(存在直肠肛门抑制反射)或直肠肛管静息压降低为特征[4-5]。直肠肛管静息压的维持主要依赖内括约肌平滑肌张力，此张力不受C6和L1之间的脊髓平面的影响[6]，而高位脊髓麻醉可松弛内括约肌导致直肠肛管静息降低[7]。内括约肌缺损和/或薄弱可见于肛门手术后、特发性FI和硬皮病患者。这些异常改变可通过超声检查发现。

    肛门外括约肌功能减弱可能源于以下一个或多个因素：括约肌损伤、神经病变、肌病或皮质—脊髓传入减少 ......