陈银

    宣城市人民医院肛肠科 安徽宣城 242000

    骶神经功能障碍综合征(sacral nerve dysfunc?tion syndrome，SNDS)是一类以便频，肛门坠胀感，排粪不尽感，肛门潮湿或部分失禁，肛门会阴部疼痛(阴囊、阴茎远端)为主要表现的临床综合征，可伴有泌尿生殖系统功能障碍，腹胀、腹痛，腰腿痛甚至不能行走等表现，在临床上并不少见[1]。20世纪90年代初期，美国学者曾在社区住户中做过关于胃肠功能障碍的患病率调查研究，发现功能性肛门直肠痛、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛的患病率分别为11.6%、6.6%和8%，而且其中大部分为女性，这些症状严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。由于SNDS的症状多样化且不典型，加上部分临床医师对该病的认识较为有限，因此误诊率高，往往也导致后续治疗方案属于非针对性治疗，一定程度上增加了患者的痛苦。目前业内尚无统一的SNDS诊断标准及治疗意见，亦增加了对该病进行有效施治的复杂性，是临床工作中的难题。本文就SNDS诊治的研究现状作一综述。

    1 SNDS概述

    SNDS是最早由日本学者高野正博提出并报道，是一类以肛门直肠痛、排粪障碍、腹胀、腹痛及腰痛，甚至肛门失禁(除外巨结肠同源病和精神疾病)为特征的综合征。原则上应排除直肠、肛门、会阴以及盆腔的器质性病变，包含国内所述的肛门直肠神经官能症、功能性肛门直肠痛(痉挛性肛门直肠痛、肛提肌综合征、非特异性功能性肛门直肠疼痛)以及盆底综合征等疾病[3-6]。高野正博等[7]认为，上述综合征群的发生与骶神经功能障碍密切相关。

    SNDS的常见临床表现有[8]：(1)肛门直肠痛，表现为肛门直肠内或肛周、会阴部的持续性疼痛或者一过性疼痛，严重时无法忍受；(2)排粪障碍，排粪费力，排粪感觉迟钝甚至长期无便意，便后肛门坠胀疼痛；(3)不同程度的肛门失禁，不明原因的肛门漏粪，或肛门潮湿；(4)腹痛、腹胀，可在排粪前后加重；(5)腰部疼痛或者酸胀不适，一侧或者双侧腰痛，臀部或者下肢放射痛；(6)排粪协调不力或者排粪动力不足，可表现为排粪费力、努挣、排粪不尽感；(7)常与痔、直肠黏膜脱垂、肛裂等疾病共存(不少患者既往有肛门手术史)；(8)尿频、尿等待、尿不尽及肛门、会阴部坠胀不适；(9)行走或劳累后肛门溢液、污裤。

    2 SNDS的病因与发病机制

    目前，对于SNDS的病因及发病机制尚未完全阐明。肛门直肠痛是其中最常见的表现，为此有“盆底肌肉过度挛缩运动”“边缘系统相关盆底痛”等成因假说[9] ......