赵胜兵，宋铱航，贺子轩，王树玲，潘鹏，李兆申，柏愚

    海军军医大学第一附属医院消化内科/海军军医大学第一附属医院消化内镜中心/国家消化病临床医学研究中心 上海 200433

    结肠镜检查是目前结直肠息肉筛查、诊断和随访手段中的“金标准”，可在镜下检出病变、进行活检，并明确病变性质。随着我国结直肠癌发病率的不断升高和结直肠癌筛查的持续推进，结肠镜检查的应用在临床实践中具有越来越重要且不可替代的地位[1-2]。但是，作为“金标准”的结肠镜检查并不能确保检出所有的结直肠癌及癌前病变。荟萃分析数据显示，即使是经验丰富的内镜医师在良好的肠道准备质量和充分的退镜时间(withdrawal time，WT)条件下，仍然会遗漏约26%的结肠腺瘤[3]，而腺瘤漏诊则是结肠镜检查后所规定的筛查间期内仍然发生结直肠癌(即结直肠间期癌)的最主要原因，后者可占到所有结直肠癌病例的3.9%～9%，严重影响了结肠镜检查的质量控制，并直接威胁到受检者的生命健康[4-5]。本文就结肠镜检查WT对结直肠息肉检出影响的研究现状进行综述。

    1 WT标准的建立

    为加强结肠镜检查的质量控制，一系列的质量控制指标被建立起来以提高检查质量和减少病变漏诊。在所有指标中，腺瘤检出率(adenoma detec?tion rate，ADR)占据最核心的地位，源于ADR已被反复确认与结直肠间期癌发生率呈负相关关系[6]。长期的随访数据显示，ADR每提高1%，受检者发生结直肠间期癌的风险即降低5%，死亡率随之降低3%[7]。鉴于此，美国消化内镜学会于2006年设立了内镜医师操作中关于ADR的合格标准，并在2014年对该标准进行修改：ADR在50岁以上无症状平均风险人群中应≥25%，其中男性≥30%，女性≥20%(2006年相应为50岁以上男性≥25%，女性≥15%)[8-9]；而基于前期数据，中国人群的ADR通常被认为不及欧美人群[10]，因此目前学界推荐中国适龄一般人群的ADR应≥15%，其中男性≥20%，女性≥10%[11]。需要指出的是，ADR作为质量控制指标的建立对于规范结肠镜检查的质量起到了不可替代的核心作用，有力地推动了结肠镜检查由追求数量向注重质量与效率并进的良性轨道发展 ......