伍秋宁，孙家琛，陈俊榕，娄晓盈，钟伟杰，孔宪和，李初俊△

    1中山大学附属第六医院消化内镜科 广东广州 510655

    2中山大学附属第六医院全科医学科 广东广州 510655

    3中山大学附属第六医院病理科 广东广州 510655

    结直肠癌是威胁国民生命健康的常见癌症之一，具有较高的发病率和死亡率[1]。结直肠癌患者5年总体生存率为65%，肿瘤分期不同，生存率也不同，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅳ期的5年生存率依次下降，分别为91%、82%和12%[2]。2000年WHO肿瘤分类指出，结直肠癌是指穿透黏膜肌层且浸润至黏膜下层及其以下的结直肠恶性上皮性肿瘤。根据《中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)》，早期结直肠癌(pT1期)定义为癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，即原发灶肿瘤限于黏膜下层者[3]。定义中指出，只有肿瘤通过黏膜肌层穿透到黏膜下层时才视为恶性，而对于肿瘤未累及黏膜下层者则不宜采用“癌”或应避免使用诸如“癌”一类的术语。在结直肠癌早期进行干预，能有效地改善患者预后[4-5]。因此，WHO提出上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia，IN)的概念，以强调与浸润性癌变相比，IN不具备转移的危险性，避免临床医师采用不必要的大手术，并将原来的重度异型增生、原位癌及黏膜内癌均归属为高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia，HGIN)[3,5]。

    结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列[6]，有研究表明，具有重度异型增生的腺瘤和原位癌是腺瘤演变进展为癌的重要纽带[7]。通过切除结直肠高级别上皮内瘤变病灶，若能实现治愈性切除，可以达到干预“腺瘤—癌”序列、预防结直肠癌发生的目的[8]。

    内镜切除和外科手术切除是治疗早期结直肠癌及HGIN的主要方法。内镜切除治疗早期结直肠癌及HGIN的疗效与外科手术相似，且内镜切除出血率更低，手术时间和住院时间更短[9]。内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)是内镜切除的方法之一。EMR指利用注射针在表浅型肿瘤的黏膜下层注射生理盐水或透明质酸钠溶液 ......