阮蕾，刘华山，曾子威，郑晓彬，康亮

    中山大学附属第六医院结直肠肛门外科 广东广州 510655

    营养不良在恶性肿瘤患者中较为常见，在胃肠道肿瘤患者中尤为明显，其中直肠癌患者营养不良风险发生率为40%～60%[1-3]。在直肠癌患者中，基础代谢和细胞代谢功能障碍导致机体能量需求增加，机体呈相对高代谢、高分解状态。更严重的是，直肠癌患者往往伴有肠梗阻及胃肠道功能紊乱，这严重影响患者营养的正常摄入和吸收，因此直肠癌患者存在不同程度的营养不良风险，且易出现营养不良。此外，目前临床上治疗直肠癌主要采用以手术为主的综合治疗，营养不良可能导致患者错过最佳手术时机，降低术前化疗耐受性，削弱治疗效果，延缓患者康复，延长住院时间，增加术后并发症[4]。

    2010年，Sylla等[5]受到经自然腔道取标本手术(NOSES)理念的启发，在直肠癌手术中首次施行经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal ex?cision，taTME)。自此，taTME已逐渐发展并完善，至今已成为直肠癌患者临床治疗的重要术式[6]。营养状态是影响患者康复的重要因素，作为一种新兴术式，在患者围手术期实施必要的营养干预能够改善营养不良状态，提高患者的生理储备，从而降低因营养缺乏造成的不良事件发生率，改善患者临床结局[7-9]。笔者结合本中心taTME患者围手术期营养管理经验，从营养风险筛查、营养不良评估、营养支持治疗和营养监测等方面来阐述taTME患者围手术期营养管理的相关内容。

    1 营养风险筛查

    营养风险是指营养相关因素对患者临床结局存在潜在不利效应的风险，早期营养风险筛查有助于及时识别存在营养风险的患者并为其提供营养支持治疗，从而使患者获益[10]。通过合理的营养支持治疗来改善患者临床结局是临床营养管理的核心目标[11]。然而，并非所有患者都需要提前进行营养干预。通过营养风险筛查，筛选出那些具有营养风险(即具有营养支持治疗适应证)的患者是合理营养管理的基础与前提。早期规范识别营养风险并且由临床营养师或经培训的专科护士对拟行taTME的直肠癌患者在入院后的24 h内进行规范的营养风险筛查，准确及时评估患者的营养状态，是实施营养管理的始动环节。

    目前国际上广泛适用的住院患者营养风险评估工具为营养风险筛查2002(nutritional risk screen?ing 2002 ......