罗双灵，康亮

    中山大学附属第六医院结直肠肛门外科 广东广州 510655

    外科的进步离不开新技术的发展，然而开展新技术的过程往往都面临着诸多挑战。如何在充分保障患者安全的前提下实现手术技术的突破是外科医师必须要解决的问题。外科新技术的应用需要术者经验的逐渐积累，因此规范化的培训是开展所有外科新技术的根本[1-3]。经肛全直肠系膜切除术(trans?anal total mesorectal excision，taTME)是一项近年来在结直肠外科领域迅速发展的新技术，具有较高的操作难度，且受到盆腔解剖结构的复杂性以及手术视野狭小等因素的影响，初学者不易在较短时间内掌握，具有一定程度的挑战性[4-5]。首先，传统的腹腔镜或开腹手术操作均是从上往下，腹腔内视野较为开阔，解剖结构及解剖标志相对熟悉，而taTME手术采用自下而上的手术方式，视野相对狭小，而且大部分结直肠外科医师对于经肛腔镜视野下的解剖标志还不太熟悉；其次，taTME主要采用经肛下的单孔操作，而使用的仍然是传统的腹腔镜手术器械，在操作过程中存在“筷子效应”，对于术者的技术要求更高，即使是腹腔镜技术娴熟的医师亦存在一定困难。因此掌握taTME技术必然需要经过一定的学习曲线锻炼，而规范化的培训有助于缩短学习曲线，保障患者安全[6]。本文围绕taTME学习曲线及如何进行规范化培训进行阐述。

    1 学习曲线

    学习曲线(learning curve)是反映一项技术掌握与推广难易程度的一个重要指标，尤其是在技术学习的最初阶段。外科手术的学习曲线一般指在单独完成一台合理结果的手术中，外科医师所需时间和/或手术例数的平均值。当新技术和/或新的临床应用方法被引进时，尤其是在技术学习的最初阶段，学习曲线的意义尤为重要。它不仅可用于评价某项技术的难易程度，而且更为重要的是可以为学习新技术的医师提供有利信息，并使他们认识学习要点和避免发生并发症的方法及策略。

    1.1 taTME学习曲线病例数

    来自波兰的Rubinkiewicz等[7]对从2014年开始连续开展的66例taTME病例进行分析，主要观察指标为术中、术后并发症发生率和手术时间。研究者将66例病例分为两组：克服学习曲线前组(40例病例)和克服学习曲线后组(26例病例) ......