房志学，肖志刚，黄忠诚

    湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)结直肠肛门外科 湖南长沙 400015

    慢性便秘是临床中的常见病和多发病，随着人们饮食结构和生活习惯的改变，其发病率呈逐年上升趋势。手术是慢性便秘的重要治疗手段之一，而围手术期处理是影响慢性便秘患者手术治疗效果的重要因素。由中国医师协会肛肠医师分会、中国医师协会肛肠医师分会肛肠疾病专家委员会和中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会共同牵头，组织国内32位便秘诊治领域专家成立工作小组，在检索相关文献的基础上，结合国内外最新循证医学证据和临床经验，经过多次讨论，制定了《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》[1]。该共识属于国内首次提出的关于慢性便秘围手术期处理的临床指导意见，已于2021年12月在《中华胃肠外科杂志》刊出，并于“第十六届全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会”上发布。本文对其中重点推荐内容和热点问题进行解读，与同道交流。

    1 术前评估

    《中国慢性便秘诊治指南(2013，武汉)》和《中国慢性便秘专家共识意见(2019，广州)》均强调便秘的治疗首选非手术治疗，如果患者经规范系统的非手术治疗后无效，而相关检查提示有明确的形态和(或)功能异常者，方考虑手术治疗，且应慎重施行手术治疗[2-3]。术前评估是临床中决定是否进行手术治疗及选择何种手术方式的重要客观依据。《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》也将这一问题作为重点陈述的内容，并且给出了具体的意见。

    1.1 病史询问和体格检查

    临床工作中应给予病史询问和体格检查足够的重视。通过病史询问，不仅能够了解患者的主要临床表现、诊疗经历，还能判断患者是否经过正规系统的非手术治疗。针对性的体格检查有助于医师对患者全身状况、腹部情况、肠道及肛门功能进行初步评价，初步判断患者是否存在器质性病变。病史询问和体格检查对慢性便秘的诊断、治疗和围手术期处理具有非常重要的意义。因此，《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》将病史询问和体格检查的推荐等级设为强烈推荐。

    1.2 辅助检查

    慢性便秘患者术前需排除结直肠器质性疾病，同时明确是否存在肠道解剖结构异常，这些主要通过相关辅助检查来评估。结肠镜检查、结肠传输试验和排粪造影对手术方式的选择具有指导意义，《慢性便秘围手术期处理中国专家共识(2021版)》中将它们纳入慢性便秘围手术期术前评估中的重要辅助检查项目，推荐等级均设为强烈推荐。结肠镜检查在良、恶性肿瘤及炎性肠病等肠道器质性疾病的诊断方面直观、全面 ......