佟伟华，王权

    吉林大学第一医院胃结直肠外科 吉林长春 130021

    经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorec?tal excision，taTME)是利用经肛门内镜显微手术(TEM)或经肛门微创手术(TAMIS)平台，采用“由下而上”的操作路径，并遵循全直肠系膜切除术(total mesorectal excision，TME)原则而实施的经肛门腔镜直肠切除手术[1]。自2010年Sylla等[2]报道采用TEM平台完成了第一例taTME以来，经过十余年的发展，taTME已成为治疗中低位直肠癌(尤其是“困难骨盆”患者)及部分直肠良性疾病(如炎性肠病、家族性腺瘤性息肉病行回肠储袋肛管吻合术，以及炎性肠病追加全直肠切除术)的重要术式之一[3-4]。taTME以其独特的“经肛入路、自下而上”解剖策略，在提高TME手术切除标本质量等方面发挥了重要的作用，其亦成为结直肠肛门外科领域的研究热点[5-6]。笔者所在研究团队自2015年开始开展taTME，目前已经完成200多例患者的手术，积累了一定的临床经验[7]。在此基础上，笔者所在研究团队将taTME拓展应用到直肠再次手术中，即将经肛门操作或经会阴操作与经腹操作联合完成了直肠癌根治术后并发症(吻合口漏、吻合口狭窄、直肠阴道瘘)或直肠肿瘤复发患者的再次手术，取得了较为理想的临床效果。目前国内较少见taTME在直肠再次手术中应用的文献报道[8]，现对病例资料进行回顾性分析，分享治疗经过，总结临床经验，以期为taTME在直肠再次手术中的应用提供参考，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2018年1 月至2021年11月吉林大学第一医院胃结直肠外科共收治10例因直肠癌根治术后并发症或直肠肿瘤复发行直肠再次手术的患者，其中直肠癌根治术后并发症8例(吻合口漏3例、吻合口狭窄2例、直肠阴道瘘3例)，并发症发生时间为术后6个月至2年，中位并发症发生时间11(8，17)个月；直肠肿瘤复发2例，复发时间为术后2～5年，中位复发时间3.5(2.0，5.0)年。10例患者中，男性7例，女性3例；年龄49～68岁，平均(62.2±7.8)岁；BMI 23～31 kg/m2，平均(28.3±3.7)kg/m2。直肠癌根治术后并发症患者均在出现并发症后于外院行结肠或者回肠造口(原转流造口均未还纳) ......