李冠路，高记华，田茂生，戚文月，高策，孙宏远，孙少哲，徐丹阳，孔祥前

    1 河北中医学院研究生学院 河北石家庄 050091

    2 河北中医学院第一附属医院肛肠科 河北石家庄 050011

    3 河北中医学院第一附属医院急诊科 河北石家庄 050011

    直肠脱垂(rectal prolapse)是指肛管、直肠黏膜或直肠全层、部分乙状结肠位置下移，甚至完全脱出于肛门外的一种疾病[1]，中医称之为“脱肛”，它是肛肠科的常见疾病，治疗起来比较困难。研究表明，直肠脱垂的5种解剖学异常改变主要包括乙状结肠冗长、腹膜返折过深、骶直分离、肛提肌分离和肛门括约肌松弛[2]。目前，治疗直肠脱垂的术式已经有百余种[3]。临床常用术式主要有Delorme术、Altemeier术、Ripstein直肠固定术等，其理论基础包括使肛门环变窄、消除直肠膀胱/子宫陷凹、修复盆底、切除冗长乙状结肠、固定直肠等[4]。目前，国内外也较少有成熟、规范的诊疗指南可遵循[5]。笔者团队依据中医整体观念，将硬化剂注射疗法(消痔灵双层注射术)、直肠黏膜点状缝扎术、经肛门吻合器部分直肠黏膜切除术(STARR术)和肛门环缩术有机结合，并命名为立体四重术式，将其用于治疗Ⅲ度直肠脱垂取得了良好的效果，既发挥了传统术式的优势，又能较好解决患者所存在的解剖学异常的问题，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2015年1月至2020年12月在河北中医学院第一附属医院肛肠科行立体四重术式治疗的40例Ⅲ度直肠脱垂患者的临床资料。其中男性19例，女性21例；年龄21～89岁，平均(54.1±20.2)岁；病程1～40年，中位病程17.0(9.3，30.0)年。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)符合《1975年全国肛肠会议统一标准》[6]有关Ⅲ度直肠脱垂的诊断标准：肛管和直肠全层及部分乙状结肠脱出，脱出长度达10 cm以上，手法复位困难，触之很厚，肛门括约肌松弛无力，外观为桶状；(2)临床上具有排粪困难，直肠堵塞或会阴坠胀等出口阻塞症状，或排粪时直肠脱出于肛门外；(3)病程>6个月，保守治疗或者其他治疗方法疗效欠佳；(4)术后随访时间在半年以上。排除标准：(1)合并肛周脓肿、直肠阴道瘘及高位复杂性肛瘘；(2)合并溃疡性结肠炎、克罗恩病及结直肠恶性肿瘤；(3)合并严重心脑血管疾病、精神疾病、感染性疾病；(4)妊娠期及哺乳期妇女 ......