王少杰，黄平

    南京医科大学附属逸夫医院肛肠外科 江苏南京 211100

    国际癌症研究机构(IARC)2020年的统计数据显示，结肠癌的新增病例占比及新增死亡病例占比均位于恶性肿瘤的第五位[1]。目前，对于结肠癌的诊治仍强调以早期诊断和手术治疗为主。自1991年Jacobs等[2]首次将腹腔镜技术引入到右半结肠切除术中以来，以腹腔镜手术为代表的微创技术在结肠癌治疗中的应用得到了快速发展。多项研究显示，在相同条件下，相对于传统开放手术而言，采用腹腔镜手术的术中出血量更少，术后恢复更快，手术相关并发症的发生率更低，且两者5年生存率相近[3-5]，确定了腹腔镜手术在结肠癌治疗中的地位。在结肠癌手术中，消化道重建是整个手术的关键点与难点，且与患者的术后并发症及预后等情况密切相关，这也一直是外科医师的研究热点。其中，腹腔镜下右半结肠癌手术分为腹腔镜辅助右半结肠癌切除术(laparoscopic assisted right colectomy，LARC)和完全腹腔镜下右半结肠癌切除术。前者常通过在腹壁作一辅助切口将肠管拖出体外进行吻合，而后者则完全在腹腔内完成消化道重建。本文结合国内外研究现状及笔者团队的临床实践，围绕完全腹腔镜下右半结肠癌切除术后消化道重建当中相对成熟的完全腹腔内回结肠吻合(intracorporeal ileocolic anastomosis，IIA)的研究现状与相关争议进行阐述，与同道交流。

    1 回结肠吻合方式的发展

    早期开放右半结肠癌术中行回结肠吻合多采用手工端端缝合，伴随着管状吻合器、直线切割闭合器等吻合器械的发展，考虑到回肠与结肠的口径差异，部分情况下难以行端端吻合，外科医师们又开展了端侧吻合、侧侧吻合等沿用至今的回结肠吻合方式。其后随着手术微创理念的发展，尤其是腹腔镜手术的出现，使得外科医师们致力于研究能够实现完全腹腔内完成的吻合方式，IIA首次报道见于1992年[6]。2003年，Casciola等[7]对27例患者行完全腹腔镜下右半结肠切除术(包括2例良性疾病和25例恶性疾病)及IIA，结果表明该方法安全可行，具有术后疼痛轻、住院时间短等优势。至此，因其能够减少肠管游离程度，减轻肠管与系膜的扭转，无皮肤切口等优点而被外科医师们熟知 ......