李洪明，冯晓创，林佳鑫，刁德昌

    广东省中医院胃肠肿瘤中心/结直肠外科 广东广州 510120

    腹膜后肿瘤(retroperitoneal tumors，RPT)是指原发于腹膜后间隙的肿瘤，主要来源于脂肪、肌肉、神经、淋巴结、血管或淋巴管等腹膜后软组织，但不包括来源于腹膜后脏器如肾脏、肾上腺、胰腺等脏器结构的肿瘤以及转移瘤。腹膜后间隙范围广泛，上至膈肌，下至盆腔，前壁为后壁层腹膜，后壁为腹横筋膜，两侧达腹前外侧壁。RPT常侵犯腹膜后脏器和盆腔脏器(膀胱、子宫、卵巢、前列腺等)，侵袭性RPT还可能累及腹主动脉、下腔静脉和输尿管等。RPT临床上较少见，其可分为良性、恶性及交界性肿瘤，以恶性肿瘤较为多见，占70%～80%[1-2]。良性RPT多见于年轻患者，最常见的类型为神经源性肿瘤(约占30%)和畸胎瘤(约占15%)，而恶性RPT多见于年长患者，且发病率随着年龄的增长而增加[3]。

    临床上将来源于上皮组织的腹膜后恶性肿瘤归类为癌症，来源于间叶组织的腹膜后恶性肿瘤归类为肉瘤。大部分腹膜后恶性肿瘤属于腹膜后肉瘤(retroperitoneal sarcoma，RPS)[1-3]。RPS病理组织学类型种类繁多，目前已经鉴定出70余种病理组织学类型，其中最常见的为脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、未分化多形性肉瘤以及孤立性纤维瘤等[4]。在美国和欧洲，RPS占所有软组织肉瘤的15%～25%[5]。

    外科手术是RPT的主要治疗方法，首次手术的质量是决定患者能否达到潜在根治的关键因素。若首次手术能完成切缘阴性的en-bloc切除，则成为此类患者达到潜在根治的最佳时机[6]。由于肿瘤部位特殊、异质性高、病理组织学类型复杂，RPT的外科手术难度大，术后复发率高。尤其是巨大RPT(指肿瘤直径>10 cm，约20%的RPT在初诊时肿瘤直径>10 cm)[7-8]，因为肿瘤累及范围大，大多需要联合脏器切除。因此，巨大RPT的外科手术治疗是外科医师面临的一项重大挑战，而有效的术前评估，完善的手术策略及精细的手术技巧对于手术治疗的成功十分重要。本文就巨大RPT的术前评估及手术策略进行述评。

    1 术前评估

    充分的术前评估有助于制定精准的、个体化的手术策略，降低手术相关并发症发生率，提高手术安全性。巨大RPT的术前评估内容主要包括术前影像学检查评估，术前脏器功能评估，术前营养支持治疗，血制品的准备，术前血管造影及术中球囊阻断，术前穿刺活检等。

    1.1 术前影像学检查评估

    影像学检查是巨大RPT术前评估的一项重要内容 ......