王刚成

    郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院普外科 河南郑州 450000

    骶前囊肿为一种发生于骶前间隙的先天性囊性疾病，多数为良性疾病，目前认为其起源与胚胎发育异常有关。骶前囊肿临床少见，发病率为1:60 000～1:40 000，主要见于幼儿及成年女性患者(男女比例为1:15)[1-2]。由于该类疾病的发病率低，大部分外科医师对其认识模糊，甚至将骶前囊肿与卵巢囊肿、肛周脓肿等疾病相混淆，随之相关治疗也影响了患者的健康恢复。目前，骶前囊肿的治疗以手术完全切除囊肿为主，但缺乏成熟统一的手术入路，加之复杂的骶前解剖结构及“复杂条件下良性囊壁可以残留”的手术理念等，常导致部分复杂骶前囊肿患者的囊壁或囊肿残留，严重者甚至术后会在会阴部形成经久不愈的窦道，给患者带来沉重的身体及经济负担[3-4]。骶前囊肿诊疗为我中心特色项目，自2010年以来，成功治疗了约180例初次就诊或外院多次骶前囊肿切除术后复发的患者。本文结合我中心的诊疗经验，就骶前囊肿的特点、诊断及手术入路等进行综述，旨在提高外科医师对该疾病的认识，树立骶前囊肿治疗的正确理念，提高囊肿完全切除技巧，以期提高骶前囊肿的治愈率。

    1 骶前囊肿的部位、起源及病理特点

    骶前间隙为直肠与骶骨之间潜在的间隙，间隙前方是直肠固有筋膜，两侧为盆壁筋膜，后方有骶骨和尾骨筋膜，上方是直肠膀胱或子宫陷凹，下方有肛尾韧带、肛提肌(见图1)。我中心认为，骶前囊肿位于该间隙(见图1A)，其根部位于骶尾骨前筋膜后叶，Waldeyer筋膜或骶尾骨前筋膜前叶覆盖囊肿表面，囊肿可以向上、前挤入直肠后间隙及直肠前间隙，向下挤入肛提肌下间隙，向两侧可以压迫神经及血管[5-6]。目前认为骶前囊肿主要起源于未完全退化的原始胚胎结构组织(见图1B)[7]。根据其组织病理学特征和起源可分为[8]：(1) 表皮样囊肿 (epidermoid cysts)；(2)皮样囊肿(dermoid cysts)；(3)肠源性囊肿(enteric cysts)，此型又分为尾肠囊肿(tailgut cysts)和囊性直肠重复(cystic rectal duplication)，部分可以恶变[9-11]；(4)神经管原肠囊肿(neurenteric cysts)；(5)畸胎瘤(teratoma)，部分可以恶变[12-13]。 ......