童卫东，姚宏伟，张忠涛

    1 陆军军医大学大坪医院(陆军特色医学中心)普通外科 重庆 400042

    2 首都医科大学附属北京友谊医院普通外科/国家消化系统疾病临床医学研究中心 北京 100050

    慢性便秘(chronic constipation，CC)的患病率在全球呈明显上升的趋势，60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%[1]。我国的慢性便秘患病率统计范畴是不够全面的，可能不止该指南中所提及的4%～6%。与较高的患病率不匹配的是临床诊治规范化进程与技术手段发展水平的滞后。中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组于2008年发布了《便秘外科诊治指南(草案)》[2]。10余年来，有关慢性便秘的基础研究与临床诊疗研究有了较大的进展。为此，学组于2021年初组织国内从事慢性便秘临床与研究工作的专家成立指南工作组，总结目前慢性便秘临床评估与外科处理中存在的问题，检索文献并进行评价，希望制定出以问题为导向的、基于循证依据的指南。该指南的目标人群限定为成人，方案与干预措施涉及临床评估与外科处理，证据质量评估与推荐强度分级根据GRADE系统进行，证据质量等级分为“A”“B”“C”“D”这四个等级，推荐强度分为“强推荐”和“弱推荐”这两个等级[3]。该指南侧重于内容的广泛性与包容性，目的是为临床决策提供有用的信息，而不是规定具体的治疗方法，该指南强调任何具体的治疗方法必须由临床医师依据患者的个体情况作出最终判断[4-5]。

    1 便秘的评估

    1.1 强调对便秘患者进行有针对性的病史采集和体格检查，推荐强度：强。

    通观国际上的便秘诊治相关指南，毫无例外地都首先强调了病史与查体在初步评估中的作用。对慢性便秘患者详细询问病史有助于排查结直肠肿瘤、分析便秘发生的原因、制定诊断治疗措施等[6]。同时，鉴于慢传输型便秘(slow transit constipation ......