林佳鑫，刁德昌，廖伟林，汪佳豪，李洪明，易小江，卢新泉，冯晓创，陈昭宇

    1 广州中医药大学第二临床医学院 广东广州 510405

    2 广东省中医院胃肠肿瘤中心/结直肠外科 广东广州 510120

    腹膜后肿瘤(retroperitoneal tumours，RPT)是指发生于腹膜后间隙的肿瘤，常见的RPT组织来源有脂肪、肌肉、淋巴组织、血管、神经等[1]。手术完整切除肿瘤是RPT唯一潜在的治愈机会，但部分复杂的RPT因血供较丰富、与周围组织脏器关系复杂，常使术中解剖不清、显露困难，难以完整切除[2]。全面了解和评估RPT与邻近脏器和血管的关系是手术成功的关键[3]。CT三维重建技术可立体呈现肿瘤与周围血管、神经、骨骼的空间位置关系，克服了CT二维成像的局限性，为外科医师提供了更直观的人体解剖图像，其应用有助于降低手术难度和手术风险，提高手术的可行性[4]。CT三维重建、3D打印技术等数字医学技术在复杂的RPT中的应用目前鲜有报道。为改善复杂的RPT的手术结局、提高手术安全性，笔者团队对收治的13例复杂的RPT患者术前予行CT三维重建并3D打印肿瘤模型，评估肿瘤情况并实施模拟手术，将模拟手术情况与实际手术情况对比，探讨CT三维重建及3D打印技术在复杂的RPT手术中的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2020年7月至2021年11月广东省中医院收治的13例复杂的RPT患者的临床资料，其中男性6例，女性7例；中位年龄为51(37，66.5)岁；术前中位BMI为22.3(21.2，24.3)kg/m2；4例患者有高血压表现，2例合并糖尿病，1例合并脑梗死后遗症。术前常规完成肝肾功能及心肺功能检查评估，肿瘤与血管关系密切、高血压患者术前检测儿茶酚胺水平，使用胰岛素的糖尿病患者监测围手术期血糖值。本研究经广东省中医院伦理委员会批准，伦理审批号ZE2022-004-01。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)肿瘤与下腔静脉、腹主动脉空间位置关系紧密；(2)肿瘤最大直径>10 cm；(3)需要进行联合脏器切除。符合上述其中1点及以上者纳入研究。排除标准：(1)未行手术治疗；(2)全身多发转移灶只行局部切除。

    1.3 方法

    1.3.1 进行CT三维重建与3D打印肿瘤模型 所有患者术前行上腹部256排螺旋CT(美国GE公司)扫描，在CT自带工作站上处理CT数据，分析患者平扫期、动脉期、门静脉期和平衡期的亚毫米CT数据；将患者四期薄层CT数据导入3D-DOCTOR 4.0软件平台 ......