林佳鑫，刁德昌，廖伟林，汪佳豪，李洪明，易小江，卢新泉，冯晓创，陈昭宇

    1 广州中医药大学第二临床医学院 广东广州 510405

    2 广东省中医院胃肠肿瘤中心/结直肠外科 广东广州 510120

    腹膜后脂肪肉瘤(retroperitoneal liposarcoma，RPLS)是一种起源于腹膜后间叶组织的恶性肿瘤，约占腹膜后肉瘤的50%，发病率呈逐年增长的趋势，年增长率约为1.43%[1-2]。因腹膜后间隙较大，早期RPLS多无明显临床症状，肿瘤体积逐渐增大会压迫或侵犯周围脏器从而引发相应的症状，比如腹痛、腹胀和腰痛。大部分因身体不适而就诊的患者在就诊时肿瘤最大径往往已经超过10 cm，属巨大肿瘤[3]，亦常伴有周围脏器侵犯，甚至呈包绕输尿管或重要血管状，这种情况下行根治性切除术的难度大，且70%的患者术后出现局部复发(一般不出现远处转移)[4-5]，而肿瘤复发是导致患者死亡的关键因素。对于RPLS，初治肿瘤及局部复发肿瘤的最优选治疗方法均为手术切除，但是局部复发肿瘤因既往手术切除后造成腹腔粘连、腹部解剖关系更加紊乱，给再次手术带来诸多困难[6-7]。笔者所在团队已收治多例RPLS患者，其中不乏局部复发肿瘤患者，本文对其中巨大RPLS患者的临床资料作一回顾性分析，并就患者的诊疗经验作简要总结，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究纳入广东省中医院结直肠外科2019年1月至2021年12月收治的37例巨大RPLS患者的临床资料进行回顾性分析，其中：男性17例，女性20例；年龄33～78岁，平均年龄(57.2±12.6)岁；BMI 15.6～35.1 kg/m2，中位BMI 21.5 (19.6，24.2) kg/m2；肿瘤最大径(腹部增强CT测量所得)10.1～46.7 cm，中位肿瘤最大径30.9(18.8，39.0)cm。结合患者病史，我们将其分为初治组(n=17)与局部复发组(n=20)以便于后续分析，其中局部复发组患者既往手术均在外院进行。初治组患者就诊时有4例未诉明显不适，局部复发组相应为15例。在37例患者中，有27例患者的术前检查结果提示肿瘤侵犯周围脏器，包括侵犯消化道18例、肾脏14例、腰部肌肉13例、膈肌11例、脾脏5例、肾上腺4例、胰腺4例和肝脏4例。单个患者肿瘤周围受侵犯脏器数量最多为7个。初治组患者FNCLCC分级方面，1级6例，2级3例，3级8例。两组一般资料的其余情况见表1 ......