李祎娉，刘智敏，林宏城，任东林

    中山大学附属第六医院肛肠外科 广东广州 510655

    梭形细胞脂肪瘤(spindle cell lipoma，SCL)，是一种特殊的脂肪瘤亚型，以成熟的脂肪细胞和梭形细胞为特征，由Enzinger和Harvey[1]于1975年首先提出。1981年，Shmookler和Enzinger[2]报道了另一种以花环状多核巨细胞为特征的脂肪瘤，命名为多形性脂肪瘤(pleomorphic lipoma，PL)。SCL与PL都曾作为独立的疾病类型被报道，但二者临床表现、免疫表型及细胞遗传学特征等方面都有重合，组织形态上，PL部分区域可见到SCL成分，两者之间可看到过渡现象，故二者现被认为是同一种疾病[3]。流行病学上，该病患者多为中老年男性(中位发病年龄64岁)，好发于颈肩部和背部的皮下组织[1]，少见于头皮、前额、面部、口咽、下颌、上肢、肛周、外阴等部位，极少见于下肢[4]，发生于骶尾部目前仅见1例报道[5]。SCL表现为无症状的活动性真皮或皮下肿物，病理学特征表现为脂肪细胞和成纤维细胞样梭形细胞混杂，后者与成纤维细胞相似，胶原和基质物质不同；病灶多为圆形或盘状结节，边界清楚。由于镜下特征与普通脂肪瘤差别很大，易被误诊为脂肪肉瘤。SCL作为一种无侵袭性的良性肿瘤，罕见复发或转移，主要治疗方式为手术局部完整切除，现有文献报道中仅见2例因病灶位于面部鼻旁无法完整切除[2,6]。本文以1例罕见的骶前SCL患者诊疗过程为例，详细分析该病的临床表现、病理特点、影像学表现、手术方案及术后恢复等内容，报告如下。

    1 临床资料

    患者男性，47岁，因“排粪困难半年余”就诊。患者自诉半年余前无明显诱因下出现排粪困难、粪便变细，1～2天/次，无黏液脓血便，无肛门坠胀、里急后重、排粪不尽感。1个月后自觉左侧骶后有包块，逐渐增大，伴排粪困难加重，局部无皮温升高、无疼痛，于当地医院就诊诊断为“骶尾部肿物”，随后转诊至我院治疗。入院体格检查：腹部视诊未见异常，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。未触及浅表淋巴结肿大。肛周皮肤无红肿、溃疡，左侧臀部坐骨直肠窝区域见椭圆形包块隆起，直径约5 cm，包块边界清楚，质软，无压痛，无波动感，表面光滑，挤压臀沟向右侧偏移。直肠指诊肛门括约肌张力正常，直肠左侧壁可扪及凸向肠腔椭圆形包块凸向直肠，上缘未触及，无触痛，直肠黏膜光滑、肠壁软、表面平，直肠腔内未触及肿物，退指指套无血染。盆腔MRI提示：直肠肛管受压变窄并向右前方移位；骶前巨大肿块，肿块内部分脂肪、部分实性成分，需考虑脂肪肉瘤、畸胎瘤可能；范围约8.8 cm×10.6 cm×19.8 cm(上下径) ......