郭校锡，邓建中，林义办，李朝阳，张梓朗

    佛山市第一人民医院肛肠外科 广东佛山 528000

    便秘的临床表现为持续性的排粪困难、排粪不尽感或排粪次数减少。其中排粪困难包括粪便量少、干结及排粪费时费力，甚至需要用手法辅助排粪。排粪次数减少指每周排粪次数少于3次或长期无便意。便秘可分为结肠慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)、出口梗阻型便秘及混合型便秘这3种类型[1]。STC是常见的便秘类型之一，外科手术目前被认为是一种有效的STC治疗方式，其中全结肠切除术是最为常见的STC外科治疗方式。腹腔镜手术是一种微创的手术方法，目前已被广泛应用于胃肠道手术。笔者所在的研究团队于2016年运用传统经腹壁切口取标本的腹腔镜全结肠切除术治疗STC，取得了满意的效果[2]。在此基础上，笔者所在的研究团队拓展运用经自然腔道取标本(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)的腹腔镜全结肠切除术治疗26例STC患者，同样取得了较为满意的治疗效果，现将结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2016年1月至2020年9月于佛山市第一人民医院肛肠外科运用经直肠取标本的腹腔镜全结肠切除术治疗的26例STC患者的临床资料，其中男性8例，女性18例；年龄25～63岁，平均年龄(43.8±5.6)岁；BMI 20.5～27.6 kg/m2，平均BMI(24.5±3.8)kg/m2。本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者均对手术知情同意，并签署手术知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准

    纳入标准：(1)符合罗马Ⅲ诊断标准中关于STC的诊断。(2)术前结肠传输试验提示结肠传输时间明显延长。(3)经过2年及以上正规系统的非手术治疗无效。排除标准：(1)心肺功能差或合并其他全身性疾病不能耐受全麻腹腔镜手术。(2)排粪造影或盆底四重造影提示合并出口梗阻。(3)合并结直肠器质性疾病。

    1.3 方法

    1.3.1 术前 术前1天全流质饮食，同时白天输注1 500 mL液体，避免发生水电解质紊乱。术前晚口服复方聚乙二醇电解质散稀释液进行肠道准备。

    1.3.2 手术过程 (1)腹腔镜下游离结直肠：以传统5孔法建立气腹，腹腔镜下游离结直肠。首先从游离直肠开始 ......