邓建中，张梓朗，林义办，郭校锡，李朝阳，王维春，余思

    1 佛山市第一人民医院肛肠外科 广东佛山 528000

    2 佛山市第二人民医院胃肠外科 广东佛山 528000

    随着微创技术的进一步发展，经自然腔道取标本手术(natural orifice specimen extraction surgery，NOSES)引起微创外科界很大的兴趣，尤其在结直肠恶性肿瘤外科领域，相关临床报道越来越多[1-4]。然而，现有文献报道的大部分结直肠NOSES主要是采用经肛门取标本的途径，而对于经阴道取标本的NOSES，由于需要在腹腔镜下完成体内肠管切除吻合，操作难度相对较大，学习曲线较长，目前能开展此类技术的单位并不多。佛山市第一人民医院2017年1月至2021年1月采用经阴道取标本的完全腹腔镜右半/扩大右半结肠切除术治疗25例右半结肠癌患者，疗效较为理想，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析2017年1月至2021年1月于佛山市第一人民医院行经阴道取标本的完全腹腔镜右半/扩大右半结肠切除术的25例右半结肠癌患者的临床资料。患者年龄38～80岁，平均年龄为(59.9±15.8)岁；术前BMI 16.5～24.8 kg/m2，平均BMI为(21.8±3.2)kg/m2。术前结肠镜病理诊断为中分化腺癌23例，高分化腺癌2例；MRI或CT提示肿瘤直径2.2～5.0 cm，平均肿瘤直径为(3.9±0.8)cm，无周围组织器官侵犯和远处转移(术前评估T分期：T2期10例，T3期15例)。肿瘤位于盲肠6例、升结肠11例、横结肠近肝曲8例。1例患者曾因子宫肌瘤行子宫切除术，1例患者曾因阑尾炎行阑尾切除术。纳入病例符合以下条件：(1)无生育要求；(2)肿瘤直径≤5 cm，无周围组织器官侵犯，无远处转移；(3)BMI<25 kg/m2；(4)无合并妇科急性感染，无阴道畸形；(5)无腹腔、盆腔复杂手术史；(6)无严重内科基础疾病。本研究经医院伦理委员会审批通过(审批号：L〔2016〕第17号)，患者及其家属对手术治疗内容知情同意。

    1.2 治疗方法

    (1)术前准备：术前日流质饮食，术前晚口服复方聚乙二醇电解质散溶液清洁肠道、使用碘伏消毒阴道。术前留置导尿管。

    (2)麻醉方式：气管插管全麻。

    (3)患者取截石位，两腿放平。术者站于患者左侧，第一助手站于患者右侧，扶镜助手站于患者两腿间。采用五孔法进Trocar，脐下10 mm孔为观察孔 ......