王玉柳明，胡汉卿，王春林，熊寰，刘明，汤庆超△，王贵玉△，王锡山

    1 哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科 黑龙江哈尔滨 150081

    2 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科 北京 100021

    结直肠癌是全球常见的恶性肿瘤之一[1]。世界卫生组织国际癌症研究机构最新统计数据显示，结直肠癌的发病率位于恶性肿瘤的第三位，死亡率位于第二位[2]。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位，外科治疗在结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases，CRLM)中发挥重要作用。目前的研究表明，手术切除仍然是CRLM的最佳治疗选择。如果手术能完全切除原发灶及转移瘤，那么CRLM患者5年的总生存率(overall survival，OS)可达50%，10年OS可达25%[3-4]。

    结直肠癌的规范化诊疗尤为重要。近年来，中国临床肿瘤学会(CSCO)和中华医学会相关指南均建议将结直肠癌患者，尤其是转移性结直肠癌患者纳入MDT评估[5-6]。MDT实施过程中，多学科医师共同分析患者的临床表现及影像学、病理学、分子生物学资料，对患者一般状况、疾病诊断、侵犯范围、发展趋势和预后作出综合评估，并以当前国内外的诊疗规范、指南和循证医学为依据，结合现有的治疗手段，制定适合患者的整体治疗策略[5-8]。在MDT模式下对转移性结直肠癌患者进行手术治疗，更有利于实现同期R0切除手术或通过综合治疗达到无疾病 (no evidence of disease，NED) 状态[7-8]。NOSES是使用腹腔镜、机器人、肛门内镜微创手术或软质内镜等设备平台完成腹盆腔内各种常规手术操作(切除与重建)，经人体自然腔道(直肠、阴道或口腔)取标本的腹壁无辅助切口手术[9]。NOSES已在国内多中心广泛开展，被誉为“微创中的微创”[10-12]。目前，国内部分医学中心已经采用NOSES对转移性结直肠癌患者进行治疗。笔者团队在3例CRLM患者的MDT诊疗过程中开展了同期NOSES，取得了较好的治疗效果，现将诊治经验分享如下。

    1 结肠癌肝转移同期经阴道NOSES病例

    1.1 初诊情况

    患者女性，62岁，因“间断性便血7天”于2020年4月25日入住哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科。患者否认既往病史，否认肿瘤家族史。

    入院体格检查：浅表未触及肿大淋巴结，心肺查体未见明显异常；直肠指诊未触及肿物。ECOG评分：1分。PS评分：1分 ......