冷冬玲，张如洁，孙娟玲，王燕，陈光华

    1 江西中医药大学临床医学院 江西南昌 330004

    2 江西中医药大学附属医院 江西南昌 330019

    肛瘘大部分是肛腺发生感染后形成脓肿，脓液无法引流入肛管，感染通过疏松的括约肌间隙蔓延，自行在皮肤破溃或经切开引流后无法愈合而形成外口的一种慢性肉芽肿性感染性疾病[1]。外科手术是治疗肛瘘最有效的方式，95%的低位单纯性肛瘘采用传统的肛瘘切开术治疗可达到比较满意的治疗效果，且对肛门功能的影响也较小[2]。然而就复杂性肛瘘而言，如何在达到较高治愈率的同时减少对肛门功能的影响仍是一个具有挑战性的问题。随着微创化治疗理念的兴起，保留括约肌术式已经成为治疗复杂性肛瘘的主流术式。本文通过查阅文献，就5种治疗复杂性肛瘘有效且安全的保留括约肌手术方式的研究进展进行综述。

    1 经肛括约肌间切开术(transanal opening of intersphincteric space，TROPIS)

    随着括约肌间隙在复杂性肛瘘发病机制中的作用被逐渐认识，印度学者Grag[3]于2017年对复杂性肛瘘的发病机制进行提炼总结，认为脓肿在密闭的括约肌间隙走行是复杂性肛瘘形成的重要因素，开放括约肌间隙并保持其充分引流才能使其达到完全愈合，由此他提出了一种新术式——TROPIS，即经肛括约肌间切开术。该术式从直肠腔内切开肛瘘内口及内括约肌，开放括约肌间间隙，保持引流通畅，通过二期愈合达到肛瘘的治愈，Grag应用此术式治疗61例高位复杂性肛瘘患者，术后总体治愈率为90.4%。2018年Grag对51例肛提肌上肛瘘患者的MRI进行回顾性分析，提出肛提肌上肛瘘的高位部分均位于括约肌间平面，这个部分可以经肛入路切开，21例接受了TROPIS的肛提肌上肛瘘患者中19例(90.4%)得到治愈[4]。2021年，Grag对采用TROPIS治疗的325例高位复杂性肛瘘患者的临床资料进行回顾性分析，中位随访时间36个月(7～67个月)，治愈率为78.4%(240/306)，36例患者进行了二次手术，其中28例患者达到治愈效果，总治愈率为87.6%(268/306)[5]。张志云等[6]的研究对比切开挂线术和TROPIS治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效，发现采用TROPIS治疗的患者术后Wexner肛门失禁评分更低、对肛管压力的影响更小且术后生活质量更优。

    TROPIS是近年来兴起的一种保留括约肌手术方式，适用于各种括约肌间型肛瘘，联合其他术式可取得较理想的疗效，具有对肛门功能的影响较小、治愈率高、术后患者生活质量较优等优点 ......