张方圆，陈春生，张宏

    中国医科大学附属盛京医院普通外科结直肠肿瘤外科 辽宁 沈阳 110004

    加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是近年来被提出和推广的一种新的外科理念，其核心是采用一系列有循证医学证据的，优化的外科、麻醉、营养等领域围手术期处理措施，以期降低手术对患者生理及心理的创伤应激，最终实现加速康复[1-2]。营养治疗是其中一个重要的环节，围手术期营养不良与术后并发症有关，甚至会增加病死率[3-4]。然而宋春花等[5]对我国常见恶性肿瘤患者进行的营养治疗状况调查显示，68.78%的患者没有获得任何营养治疗，结直肠癌中重度营养不良(PG-SGA评分≥4分)比例高达61.5%，这远高于目前国外报道水平[6-7]，提示目前我国恶性肿瘤患者的营养治疗问题仍是实施ERAS的瓶颈。结直肠外科是认可和践行ERAS理念较早的专业领域，患者围手术期营养管理的合理有效应用对于患者实施全程ERAS至关重要。本文就ERAS理念下的结直肠癌患者围手术期的营养管理进行述评。

    1 ERAS理念下的术前营养管理

    1.1 术前宣教

    多学科参与的ERAS理念下的术前宣教中，包括外科医师及护理团队等针对患者因疾病导致的食欲欠佳，进食减少，消化不良等情况，对其进行营养知识宣教。来自瑞典[8-9]及英国[10]的研究提示，结直肠癌患者术前的不良情绪来自于因胃肠道不适而引起的对疾病严重程度的担忧，以及确诊恶性肿瘤之后的焦虑。我国学者丛明华等[11]开展的一项基于国内18家医院进行的多中心横断面调查研究显示，高达93%的肿瘤内科住院患者未接受过规范的营养宣教。由此看来有针对性地按照患者治疗过程，详细介绍围手术期及术后康复各阶段中可能涉及的口服营养补充 (oral nutritional supplements，ONS)、肠内营养(enteral nutrition，EN)和肠外营养(parenteral nutrition，PN)的常见剂型及其在全程治疗中的作用是有必要的。临床中可通过向患者及其家属通俗易懂地解释清流质饮食、流质饮食、半流质饮食、软食、普食中的代表食物，让其了解及熟悉治疗过程中的各种饮食形式及制剂，消除其焦虑情绪，取得其信任并配合ERAS理念下的营养治疗的完成，提高他们的治疗依从性。

    1.2 营养风险筛查及营养评定

    ERAS的实施过程中，术前对结直肠癌患者进行营养筛查，并根据需要进行营养评定和营养支持是其中一个重要的环节[2] ......