曹月，郑宏群

    哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科肝胆外科 黑龙江 哈尔滨 150001

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位居所有恶性肿瘤的第三位和第二位，并且发病趋于年轻化[1]。处于慢性消耗状态或者存在手术创伤的肿瘤患者往往无法维持正常的营养摄入，易引发营养不良。营养不良的结直肠癌患者对手术、化疗、放疗等抗肿瘤综合治疗耐受性差，这对患者术后机体恢复、生活质量及预后均存在不同程度的影响[2]。本文结合现有文献，就营养治疗及营养制剂在结直肠癌中的研究现状进行综述，并围绕营养治疗在临床应用中所存在的一些问题展开讨论，与同道交流。

    1 营养治疗的定义及其应用于结直肠癌患者的临床意义

    营养治疗指为患者提供适宜的营养素以满足机体营养需求，纠正营养不良状态。根据营养成分是否由肠道吸收进入人体，营养治疗途径可分为肠内营养(enteral nutrition，EN)和肠外营养(parenteral nutrition，PN)[3]。

    目前，营养治疗已经从纠正营养不良的辅助治疗这一角色，转变为临床全程治疗中的一个重要组成部分。结直肠癌患者入院后24～48 h内应进行营养风险筛查及评估，对于存在营养风险及明确诊断为营养不良的患者，有效合理的营养治疗可以改善其预后[4]。营养制剂的使用不仅可为结直肠癌患者提供所需的能量及营养，还可以起到调节机体免疫功能，改善机体代谢及化疗耐受性等方面的作用，这对机体发挥抗肿瘤作用也有一定裨益[5]。

    2 肠外营养治疗与结直肠癌

    2.1 肠外营养治疗概述

    肠外营养治疗指无法经胃肠道摄取营养或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者，通过胃肠道外通路(即静脉途径)输注包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以提供能量，纠正或预防营养不良，改善营养状态，并使胃肠道得到充分休息的营养治疗方法[6]。

    2.2 肠外营养治疗在结直肠癌中的临床应用研究与思考

    与接受常规液体治疗相比，围手术期结直肠癌患者接受肠外营养治疗可有效改善手术结局，降低术后并发症发生率。一项纳入158例结直肠癌患者的随机开放研究结果显示，就术后第1天对ERAS干预耐受性低的患者而言，在围手术期补充肠外营养可降低术后并发症发生率(降低幅度为28%)[7]。在一项针对被纳入加速康复计划的结直肠癌手术患者的研究中，基于CT的体成分(body composition ......