池诏丞

    吉林省肿瘤医院结直肠胃腹部肿瘤外二科 吉林 长春 130012

    吻合口漏是结直肠癌术后最严重的并发症之一，有文献报道其发生率为1.5%～23%[1]。严重的吻合口漏会影响患者的长期生存情况，需二次手术干预[2-3]。结直肠癌术后吻合口漏一直是国内外学者广泛关注的问题[4-5]。既往研究表明，性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI、糖尿病、营养状态等与结直肠癌术后吻合口漏的发生密切相关[6-9]。其中，营养不良是结直肠癌术后吻合口漏的独立危险因素[9]。通过实验室检查相关指标预测结直肠癌术后吻合口漏的发生，有助于临床医师采取积极有效的治疗措施。研究表明，围手术期营养治疗可以降低吻合口漏的发生率和复发率[10-11]。本文就炎症与代谢相关指标及营养治疗在结直肠癌术后吻合口漏中的应用进行综述，以期为临床医师对结直肠癌术后吻合口漏的诊疗提供一定的参考。

    1 炎症与代谢相关指标在预测结直肠癌术后吻合口漏中的应用

    探索结直肠癌术后吻合口漏的预测指标，有助于临床医师及早采取干预措施，减少吻合口漏的发生，这对改善结直肠癌患者的预后具有重要作用。

    1.1 CRP与PCT

    CRP由肝脏在急性反应期或炎症部位巨噬细胞产生，是一种急性炎性反应标志物。Denise等[12]对CRP预测吻合口漏的23项研究进行Meta分析，结果表明在术后第4天至第7天使用CRP水平来预测吻合口漏的灵敏性和特异性均可以达到100%。Singh等[13]研究表明，结直肠癌术后3～5 d CRP水平较低是一个阴性预测指标，可以帮助预测发生吻合口漏可能性低的患者。白蛋白是一种急性时相反应蛋白，白蛋白水平与手术创伤和术后应激反应相关[14]。低白蛋白血症是判断营养不良的指标之一，也是结直肠癌术后发生吻合口漏的危险因素之一[15] ......